經(jīng)皮穴位電刺激防治剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓作用：隨機(jī)、對(duì)照臨床研究.pdf

1、在20世紀(jì)中期，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率僅為5％左右。但近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率卻逐年升高。2010年世界衛(wèi)生組織[1]報(bào)道我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在抽樣的亞洲國(guó)家中排名第一，為46.2%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一些大城市的剖宮產(chǎn)率為40%~60%，少數(shù)醫(yī)院甚至高達(dá)80%以上。
　　剖宮產(chǎn)術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)可以迅速緩解宮縮引起的疼痛，也能及早處理胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象。雖然這一技術(shù)

2、已經(jīng)非常成熟，但仍不可避免腰硬聯(lián)合麻醉最常見的并發(fā)癥——低血壓，其發(fā)生率高達(dá)30~60%。低血壓時(shí)母體會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，嚴(yán)重時(shí)，可造成胎盤早剝、循環(huán)障礙甚至發(fā)生心血管意外；由于母體血壓降低，導(dǎo)致胎盤血流量減少，引起胎兒窘迫、新生兒窒息。
　　治療低血壓的方法有改變體位和靜脈擴(kuò)容等，這些物理療法不但增加心臟負(fù)荷，存在風(fēng)險(xiǎn)，而且效果不確切，仍需使用升壓藥物維持血壓。常用的治療藥物麻黃堿雖然對(duì)胎盤血管收縮作用較輕，但可引起產(chǎn)婦心動(dòng)

3、過速，也有可能引起胎兒血pH值的降低，并造成不良后果。
　　針灸是我國(guó)的瑰寶，具有適應(yīng)證廣泛、使用方便、安全及低成本等優(yōu)勢(shì)，世界各地都非常認(rèn)可這一治療手段。根據(jù)中醫(yī)的理論，通過刺激穴位可以改善人體經(jīng)絡(luò)中氣的流向治療疾病。人們對(duì)針灸調(diào)節(jié)心血管的作用已進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的研究，盡管迄今為止仍未明確其機(jī)制，但大量的研究證實(shí)針炙對(duì)血壓有“雙向”的調(diào)節(jié)作用。最新的研究也表明，經(jīng)皮穴位電刺激（transcutanclus electrical

4、acupoint stimulation,TEAS）內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)節(jié)血管壓力和心血管交感系統(tǒng)的作用。本研究針對(duì)臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)生的低血壓及其相關(guān)不良反應(yīng)，觀察 TEAS是否能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓，最終證實(shí)采用高頻疏密波電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴或單純刺激內(nèi)關(guān)穴均可有效降低低血壓的發(fā)生率、減輕低血壓的發(fā)生程度、改善低血壓相關(guān)的不良反應(yīng)，且配合刺激內(nèi)關(guān)穴與足三里穴預(yù)防效果更佳，并證實(shí)該效應(yīng)可能與經(jīng)皮穴位電刺激引起的去

5、甲腎上腺素水平增高而產(chǎn)生的交感興奮性改變相關(guān)。
　　實(shí)驗(yàn)一：不同頻率TEAS對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的防治作用研究目的：
　　觀察分別給予低頻疏密波（2/10Hz）和高頻疏密波（10/50Hz）經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴對(duì)防治剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的作用。
　　方法：
　　120名健康產(chǎn)婦隨機(jī)分為低頻疏密波（2/10Hz）TEAS刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴組（LF PC6+ST36組）、高頻疏密波（10/50H

6、z）TEAS刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴組（HF PC6+ST36組）、對(duì)照組（Control組）、非穴位刺激組（Sham組），每組30名。產(chǎn)婦入室后建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格注射液Sodium Lactate Ringer's Injection(SLRI).10ml/kg，15分鐘輸注完成，輸液時(shí)采取坐位。記錄血壓和心率，取三次測(cè)量的平均值作為該產(chǎn)婦的基礎(chǔ)值。麻醉時(shí)，將產(chǎn)婦置于右側(cè)臥位，按規(guī)范進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用的局麻藥溶

7、液為0.75%布比卡因1.4ml與50%葡萄糖0.2ml的混合液，注藥時(shí)長(zhǎng)為15秒，控制感覺阻滯平面上限為T6-T8以下。
　　待完成麻醉后，將產(chǎn)婦置于平臥位，手術(shù)床左傾20°左右。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯完成后，每間隔2分鐘測(cè)一次血壓并記錄，共記錄30分鐘。期間如有低血壓發(fā)生，靜脈立刻給予麻黃堿10mg，如2min后仍為低血壓狀態(tài)，繼續(xù)靜脈給予麻黃堿10mg，直至血壓恢復(fù)正常。若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，則給予阿托品0.3mg進(jìn)行治療。記錄患者惡

8、心嘔吐、胸悶、呼吸困難、頭暈的發(fā)生情況以及麻黃堿用藥量。
　　結(jié)果：
　　各組間一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率均明顯降低，P﹤0.05；Sham組、LF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組麻黃堿用藥量、惡心嘔吐評(píng)分均顯著降低，滿意度評(píng)分顯著提高，P﹤0.0

9、5；Sham組、LF PC6+ST36組麻黃堿用藥量、惡心嘔吐評(píng)分、滿意度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　實(shí)驗(yàn)二：?jiǎn)窝ㄅc配穴對(duì)TEAS防治剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的不同效果研究目的：
　　觀察高頻疏密波經(jīng)皮單純電刺激內(nèi)關(guān)穴、單純電刺激足三里穴和同時(shí)電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴防治剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的不同效果。
　　方法：
　　120名健康產(chǎn)婦使用 SPSS軟件隨機(jī)化分為四組（n=30）：即高頻疏密波 TEAS刺激內(nèi)

10、關(guān)穴組（HF PC6組）、高頻疏密波TEAS刺激足三里穴組（HF ST36組）、高頻疏密波TEAS刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴組（HF PC6+ST36組）和對(duì)照組（Control組）。記錄患者血壓、心率、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、頭暈的情況以及麻黃堿用藥量。結(jié)果：
　　各組間一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率均顯著降低；HF PC6組低血壓、胸

11、悶、呼吸困難的發(fā)生率均顯著降低，惡心嘔吐的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HF ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與HF ST36組相比，HF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率亦均顯著降低；HF PC6組低血壓、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率均顯著降低，惡心嘔吐的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與HF PC6組相比，HF PC6+ST36組惡心嘔吐、胸悶的發(fā)生率均顯著降低，低血壓、呼吸困難的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

12、
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組麻黃堿用藥量顯著減少、惡心嘔吐評(píng)分顯著降低、滿意度評(píng)分顯著提高；HF PC6組麻黃堿用藥量顯著減少，惡心嘔吐評(píng)分、滿意度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HF ST36組麻黃堿用藥量、惡心嘔吐評(píng)分、滿意度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與HF ST36組相比，HF PC6+ST36組麻黃堿用藥量亦顯著減少、惡心嘔吐評(píng)分亦顯著降低、滿意度評(píng)分亦顯著提高；HF PC6組麻黃堿用藥量亦顯著減少，惡心嘔吐評(píng)分、滿

13、意度評(píng)分亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與HF PC6組相比，HF PC6+ST36組惡心嘔吐評(píng)分顯著降低、滿意度評(píng)分顯著提高，麻黃堿用藥量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　實(shí)驗(yàn)三：經(jīng)皮穴位電刺激防治剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓作用的機(jī)制探討目的：
　　通過檢測(cè)產(chǎn)婦血液中腎上腺素、去甲腎上腺素的含量，明確 TEAS防治剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓作用與產(chǎn)婦血中兒茶酚胺類物質(zhì)濃度的關(guān)系
　　方法：
　　選擇150名健康產(chǎn)婦為納入實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，使用

14、 SPSS軟件隨機(jī)化分為五組（n=30）：即高頻疏密波TEAS刺激內(nèi)關(guān)穴組（HF PC6組）、高頻疏密波TEAS刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴組（HF PC6+ST36組）、低頻疏密波TEAS刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴組（LF PC6+ST36組）、非穴位刺激組（Sham組）和對(duì)照組（Control組）。分別于建立靜脈通道時(shí)和蛛網(wǎng)膜下腔注藥后30min時(shí)采靜脈血2ml。將采集好的靜脈血放入含有凝血因子和用于離心的分離膠試管中，4℃冰箱靜置20min，離

15、心后取上層血清并保存在-80℃冰箱中，分批次采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）這一技術(shù)手段檢測(cè)腎上腺素以及去甲腎上腺素的含量。
　　結(jié)果：
　　各組蛛網(wǎng)膜下腔注藥后30min腎上腺素的含量與建立靜脈通道時(shí)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Control組、Sham組、LF PC6+ST36組蛛網(wǎng)膜下腔注藥后30min去甲腎上腺素的含量與建立靜脈通道時(shí)相比亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；H

16、F PC6+ST36組和HF PC6組蛛網(wǎng)膜下腔注藥后30min去甲腎上腺素的含量顯著高于建立靜脈通道時(shí)。
　　結(jié)論：
　　1.高頻疏密波經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴可降低剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生率、減輕低血壓發(fā)生的程度；而低頻疏密波經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴則無(wú)此效應(yīng)。
　　2.高頻疏密波經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴或單純電刺激內(nèi)關(guān)穴均可降低剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生率、減輕低血壓發(fā)生的程度，且前者的作用更

17、全面、部分效果更顯著；而高頻疏密波經(jīng)皮單純電刺激足三里穴則無(wú)此效應(yīng)。
　　3.高頻疏密波經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴或單純電刺激內(nèi)關(guān)穴均可提高體內(nèi)去甲腎上腺素的含量，但不增加腎上腺素的表達(dá)水平；而低頻疏密波經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴+足三里穴對(duì)體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素的含量均不產(chǎn)生影響。
　　小結(jié)：
　　近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，采用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)雖已十分成熟，但低血壓及其不良反應(yīng)仍較常見，目前的預(yù)防措施效果不確切，治療藥