硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦免疫功能和PRL的影響.pdf

1、目的：術(shù)后產(chǎn)婦由焦慮、疼痛引起的過度應(yīng)激反應(yīng)可造成機(jī)體免疫功能低下和PRL(泌乳素)分泌降低，因此有效的鎮(zhèn)痛、抗焦慮可明顯減輕免疫功能和PRL分泌的抑制。左旋布比卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，它比布比卡因神經(jīng)中樞和心臟毒性低，而神經(jīng)阻滯作用強(qiáng)度與布比卡因相仿。低濃度的左旋布比卡因?qū)ψ訉m收縮無不良反應(yīng)，因此更適合產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛。血中PRL濃度相對(duì)較高，有利于新生兒的早期母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦順利康復(fù)。本試驗(yàn)采用0.15％左布比卡因復(fù)合芬太尼、咪噠

2、唑侖進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)，研究對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后免疫功能和 PRL 的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)。 方法：選擇孕足月(單胎)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦40例，年齡24～27歲，體重60～80Kg。無妊娠期高血壓癥及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病，肝、腎功能未見異常。隨機(jī)分為兩組，每組20例，A組為對(duì)照組，B組為試驗(yàn)組。所有受試者未給予任何術(shù)前藥物。麻醉前抽取患者上肢靜脈血4ml，之后建立上肢靜脈液路?；颊呷∽髠?cè)臥位，標(biāo)定L

3、<,1～2>間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，向頭側(cè)置入3cm，固定。患者平臥后，給予0.5％左旋布比卡因3ml試驗(yàn)量，無脊髓麻醉現(xiàn)象，然后注射麻醉量12ml，待麻醉效果完善后行下腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。監(jiān)測(cè)麻醉前、后，胎兒娩出前、后，術(shù)畢時(shí) HR、Bp、SpO<,2>、R和術(shù)中出血量、輸液量。術(shù)畢，抽取未開放靜脈液路上肢的靜脈血4ml。A組拔除硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后按需給予曲馬多肌肉注射鎮(zhèn)痛。B組給予0.15％左旋布比卡因、0.0002％芬太尼、0.00

4、67％咪噠唑侖混合鎮(zhèn)痛液5ml作為負(fù)荷量，接一次性自控鎮(zhèn)痛泵。背景劑量3ml/h，自控劑量0.5ml，鎖定時(shí)間為15分鐘。觀察術(shù)后12小時(shí)、36小時(shí)、72小時(shí)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況、每日出血量和輸液量。記錄初乳時(shí)間。并于上述時(shí)間分別抽取上肢靜脈血4ml。所有采集的血標(biāo)本分別放入無抗凝劑的干管中自凝，然后離心(3000r/min、10分鐘)，提取血清，保存在-20℃冰箱內(nèi)備檢。測(cè)定皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(I