68、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響(楊海利)

1、1該文稿已發(fā)表于《實用臨床醫(yī)學(xué)》，2005年第六卷第9期術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響楊海利楊海利鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212003【摘要摘要】目的目的探討術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響。方法方法84例按ASA分級標(biāo)準(zhǔn)選擇I～II級、擇期手術(shù)患者，隨機分為3組:嗎啡組（n=30）、芬太尼組(n=30)、和對照組（n=24）。嗎啡組：術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵嗎啡用量5～10mg(50～100gml)；芬太尼組：

2、術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵芬太尼用量0.3～0.5mg(3～5gml)；對照組：術(shù)畢未用鎮(zhèn)痛泵；使用鎮(zhèn)痛泵設(shè)定均為2mlh、48h后拔除。觀察3組患者術(shù)后胃排空（胃腸蠕動）時間、術(shù)后第1次排氣排便時間及術(shù)后住院時間。結(jié)果結(jié)果胃排空時間：嗎啡組（49.510.82）h，芬太尼組為（26.36.84）h，對照組為（27.45.43）h：嗎啡組與芬太尼組、對照組比較，有顯著性差異(P0.05)。術(shù)后第1次排氣排便時間：嗎啡組為（56.711.40）h，芬太尼

3、組為（33.65.86）h，對照組為（31.56.57）h；嗎啡組與芬太尼組、對照組比較，有顯著性差異(P0.05)。結(jié)論結(jié)論術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛嗎啡組患者的胃腸動力恢復(fù)延緩?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛胃腸動力胃腸動力嗎啡嗎啡芬太尼芬太尼術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）已廣泛的應(yīng)用于臨床并被廣大病患者及醫(yī)務(wù)人員接受與認(rèn)同。本文探討了術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響，現(xiàn)報告如下。1資料與方法資料與方法1.11.1一般資料一般資

4、料選擇ASAI～II級、擇期手術(shù)患者84例，男41例，女43例，年齡25～68歲。手術(shù)種類為膽道、脾臟、胃腸、腎臟及其它等手術(shù)。隨機分為3組：嗎啡組（n=30）、芬太尼組(n=30)、和對照組（n=24）。1.21.2方法方法麻醉方式為硬膜外麻醉與硬膜外麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉。所有患者麻醉前12h開始禁飲、禁食，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥納0.1g。硬膜外麻醉患者入室后行硬膜外穿刺、置管，均取得完善的

5、阻滯要求，術(shù)中輔以杜氟合劑；復(fù)合靜脈全身麻醉患者麻醉誘導(dǎo)為咪唑安定1～2mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、琥珀膽3的分泌，使食物消化延緩；通過對中樞的抑制，使患者便意遲鈍；在以上因素的共同作用下，使得術(shù)后接受嗎啡鎮(zhèn)痛的患者胃腸動力恢復(fù)延緩[2]。芬太尼是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物[3]，對胃排空的延緩效應(yīng)明顯小于嗎啡。本文所觀察的患者麻醉方式采用硬膜外阻滯及硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全身麻醉，擇期手術(shù)除局麻外不論

6、采用何種麻醉方式，為減少術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響因素，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：（1）麻醉前胃腸道準(zhǔn)備。均需常規(guī)排空胃，目的在于防止術(shù)中或術(shù)后返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外。成人一般應(yīng)在麻醉前至少8h，最好12h開始禁飲、禁食，以保證胃徹底排空；（2）麻醉方式及麻醉藥物的選擇。針對不同病情的患者謹(jǐn)慎選擇麻醉方式及麻醉藥物，盡量減少對胃腸功能的抑制，同時應(yīng)達到完善的鎮(zhèn)痛；（3）手術(shù)因素。主要為手術(shù)的部位，胃腸道手術(shù)影響較明

7、顯，明確胃腸營養(yǎng)與胃腸功能恢復(fù)的重要性，盡量減少胃腸激惹發(fā)生，為術(shù)后盡早進食創(chuàng)造有利條件；（4）其它因素。情緒激動、恐懼、焦慮或疼痛不適等也可致胃排空顯著減慢[4]；（5）考慮個體差異。參考文獻參考文獻：[1]張暉，江偉.麻醉性鎮(zhèn)痛藥與胃腸動力關(guān)系研究進展[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊200324(2):70～72.[2]于泳浩李文碩.硬膜外用藥對胃腸動力的影響[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊200324(1):13～15.[3]