腹部術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及對(duì)胃腸功能的影響.pdf

1、目的：觀察腹部手術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響。 資料與方法：選擇2007年4月-2008年1月在我院行腹部手術(shù)病人120例，分為PCIA組和對(duì)照組，每組60例。其中男78例，女42例，年齡1 8-81歲，平均年齡49.7±5.6歲、平均體重為53.2±6.5 kg；其中選擇60歲以上患者30例，PCIA組和對(duì)照組各15例，平均年齡70.3±4.8歲，平均體重58.6±12.1 kg。手術(shù)種類(lèi)：胃腸手術(shù)34例、胰十

2、二指腸手術(shù)4例、小腸手術(shù)16例、肝臟手術(shù)4例、膽道手術(shù)28例、脾手術(shù)8例；結(jié)腸手術(shù)12、直腸手術(shù)14。麻醉方法：術(shù)前均肌肉注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5mg。術(shù)前沒(méi)有長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥史。均采用靜脈復(fù)合全麻。麻醉誘導(dǎo)具體藥物是芬太尼5 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定O.1 g/kg和異丙酚2mg/kg。充分面罩給氧換氣后氣管內(nèi)插管，接OHMEDA210型麻醉機(jī)控制呼吸，間斷給予維庫(kù)溴銨、芬太尼和異氟醚吸入維持麻醉。手

3、術(shù)持續(xù)時(shí)間2h以上。術(shù)后麻醉清醒，拔除氣管插管回病房。鎮(zhèn)痛方法：PCIA組在手術(shù)結(jié)束應(yīng)用一次性靜脈PCIA泵，PCIA泵鎮(zhèn)痛液配制為：芬太尼0.5～1.0mg，鹽酸奈福泮100～1 60mg，加生理鹽水至100ml，芬太尼負(fù)荷劑量0.02/kg，單次劑量0.5ml鎖定時(shí)間15分鐘，術(shù)后48～72h停止鎮(zhèn)痛。對(duì)照組回病房后，根據(jù)情況應(yīng)用哌替啶(50mg/次) 或強(qiáng)痛定(50mg/次)肌肉注射。觀察指標(biāo)及方法：觀察鎮(zhèn)痛效果及病人術(shù)后腸鳴音恢

4、復(fù)的時(shí)間(以術(shù)后聽(tīng)到的第一次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間為準(zhǔn)，方法為術(shù)后每隔4h聽(tīng)腸鳴音一次，每次3min，直至聽(tīng)到腸鳴音出現(xiàn)為準(zhǔn)。)，記錄病人第1次恢復(fù)肛門(mén)排氣及排便的時(shí)間。患者出院標(biāo)準(zhǔn)為：飲食恢復(fù)正常普食，切口無(wú)感染已行拆線，術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)束記錄病人的對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。 結(jié)果：患者的性別構(gòu)成、年齡、體重和手術(shù)持續(xù)時(shí)間兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛效果：病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度：PCIA分別為優(yōu)良48例，尚可9例，無(wú)效3例；而對(duì)照組的滿意

5、度則分別為優(yōu)33例，尚可21例，無(wú)效6例，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。PCIA組發(fā)生不良反應(yīng)者9例次，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)者26例次，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以對(duì)照組高(P<0.05)。PCIA組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣和排便的時(shí)間明顯快于對(duì)照組(P<0.05)，但在60歲以上老年人的三者均無(wú)明顯差異(P>0.05)。 結(jié)論：l、PCIA在腹部手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于肌肉注射鎮(zhèn)痛，2、PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛可以促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)