原醛癥腎上腺皮質(zhì)腺瘤與增生超微病理的研究.pdf

1、背景與目的： 原醛癥是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一，在亞洲高血壓患者群中原醛癥的發(fā)病率為5％～13％，而至少一半的受試者血鉀濃度正常。腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA)和增生(IHA)是原醛癥最常見的兩種亞型。腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者手術(shù)方法能治愈，而皮質(zhì)增生需要以藥物治療為主結(jié)合手術(shù)但復(fù)發(fā)率較高。因此，鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤和增生對于臨床工作有重要的意義。但是其臨床表現(xiàn)相似，多呈高醛固酮血癥、高血壓或低血鉀等，明確鑒別依據(jù)術(shù)后病理。我們前期研究已經(jīng)

2、有效地篩選出原醛癥中腎上腺皮質(zhì)腺瘤和增生的差異表達(dá)基因，并確定一些基因的身份及功能，國內(nèi)首次構(gòu)建原發(fā)性醛固酮增多癥基因文庫。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，在光學(xué)顯微鏡下兩者的病理有一些差異；同時(shí)這兩種病變的激素分泌有較多不同，因此可能這兩者病變的發(fā)生、發(fā)展和不同超微病理結(jié)構(gòu)相關(guān)聯(lián)。 方法： 組織標(biāo)本均分為兩份，一份行光學(xué)顯微鏡病理學(xué)檢查，病理組織切片HE染色由兩位有經(jīng)驗(yàn)的臨床病理學(xué)專家閱片作出病理診斷。另一份經(jīng)過取材、固定、脫水、浸

3、透、包埋、切片及染色等步驟，制成超薄切片，行透射電鏡掃描，明確這兩種病變的超微結(jié)構(gòu)的差異。本實(shí)驗(yàn)對原醛癥這兩種亞型分別進(jìn)行光鏡及電鏡的比較，獲得腎上腺皮質(zhì)腺瘤和增生之間的超微結(jié)構(gòu)的差異。 結(jié)果： 腎上腺皮質(zhì)腺瘤的光鏡特點(diǎn)：主要部分由“雜交細(xì)胞”構(gòu)成，多見大透明細(xì)胞，另一種細(xì)胞體積小胞漿中見有顆粒，還可見有嗜酸性細(xì)胞。電鏡特點(diǎn)：細(xì)胞表面微絨毛增多，瘤細(xì)胞核以常染色質(zhì)為主，核仁明顯；胞質(zhì)中見管泡狀滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，短股的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

4、，細(xì)胞間關(guān)系密切見中間連接；球形、長形線粒體并具有長管泡狀嵴、高爾基復(fù)合體明顯、小堆狀平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，富于脂滴，直徑1～2nm，明顯的脂褐素顆粒，細(xì)胞器密度較高，主要為線粒體?？梢娭^淺的嗜酸性細(xì)胞質(zhì)包涵體可見嗜酸性細(xì)胞質(zhì)包涵體--螺內(nèi)酯小體，是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)呈同心圓狀排列的細(xì)胞器結(jié)構(gòu)，直徑約25um。 腎上腺皮質(zhì)增生的光鏡特點(diǎn)：結(jié)節(jié)都無包膜，分布大都是呈散發(fā)性，以雙側(cè)皮質(zhì)增生為主；增生的細(xì)胞主要為富含脂質(zhì)的透明細(xì)胞，夾雜成堆

5、的致密細(xì)胞，球狀帶彌漫性或灶性增寬。電鏡特點(diǎn)：細(xì)胞胞核以常染色質(zhì)為主，核仁明顯、突出，胞質(zhì)內(nèi)有成堆排列的細(xì)長的滑面和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體多見，呈球形或球面形且具有長管泡狀嵴，脂滴較多，可見脂褐素顆粒。 結(jié)論： 1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的光鏡特點(diǎn)：主要部分由所謂“雜交細(xì)胞”構(gòu)成，兼有球狀帶細(xì)胞和束狀帶細(xì)胞的特點(diǎn)；多見大透明細(xì)胞，胞漿呈空泡狀或顆粒狀，核呈圓形、腎形或桿形，瘤細(xì)胞呈巢狀，索狀或腺樣排列；另一種細(xì)胞體積小，胞漿中見有顆

6、粒；還可見有嗜酸性細(xì)胞，位于纖維間隔。 腎上腺皮質(zhì)增生的光鏡特點(diǎn)：結(jié)節(jié)都無包膜，分布大都呈散發(fā)性，病變以雙側(cè)皮質(zhì)增生為主。增生的細(xì)胞主要為富含脂質(zhì)的透明細(xì)胞，夾雜成堆的致密細(xì)胞，球狀帶彌漫性或灶性增寬。 2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的腫瘤細(xì)胞在電鏡下顯示：細(xì)胞表面微絨毛增多；瘤細(xì)胞核以常染色質(zhì)為主，核仁明顯；胞質(zhì)中見管泡狀滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，短股的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，細(xì)胞間關(guān)系密切見中間連接；球形、長形線粒體并具有長管泡狀嵴、高爾基復(fù)合體明顯、小

7、堆狀平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，富于脂滴，細(xì)胞器密度較高，主要為線粒體，有明顯的脂褐素顆粒?？梢娛人嵝约?xì)胞質(zhì)包涵體--螺內(nèi)酯小體，是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)呈同心圓狀排列的細(xì)胞器結(jié)構(gòu)，直徑約25um。 腎上腺皮質(zhì)增生的細(xì)胞電鏡特點(diǎn)：細(xì)胞核以常染色質(zhì)為主，核仁明顯、突出，胞質(zhì)內(nèi)有成堆排列的細(xì)長的滑面和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體多見，呈球形或球面形且具有長管泡狀嵴，脂滴較多，可見脂褐素顆粒。 結(jié)合文獻(xiàn)資料，腎上腺皮質(zhì)線粒體顯示了一種普遍的形態(tài)適應(yīng)功能的能