生長(zhǎng)抑素受體顯像在Grves′眼病中的應(yīng)用研究.pdf

1、Graves’眼?。℅raves’ ophthalmopathy，GO），是Graves’病最常見和頑固的并發(fā)癥，它的典型臨床表現(xiàn)是突眼，早期以球后組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)水腫為病理改變特征，晚期則主要表現(xiàn)為脂肪浸潤(rùn)和纖維化，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，目前臨床上多以免疫抑制治療為主，但此療法僅適用于活動(dòng)期GO患者，對(duì)于非活動(dòng)期GO患者則需采用手術(shù)治療，由于僅僅通過臨床表現(xiàn)難以準(zhǔn)確區(qū)分GO的活動(dòng)期與非活動(dòng)期，故總體治療效果欠佳。因此尋找無創(chuàng)

2、、有效的區(qū)別GO臨床分期的方法，對(duì)于制定合理的治療方案，改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。研究證實(shí)，活動(dòng)期GO患者球后組織內(nèi)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞膜上存在高水平表達(dá)的生長(zhǎng)抑素受體（somatostatin receptor，SSTR），而眼眶活性淋巴細(xì)胞又是糖皮質(zhì)激素的靶細(xì)胞，因此這些細(xì)胞能被SRS所顯示。 目的： 本課題采用99mTc -OCT，探討SSTR顯像在GO疾病的診斷及免疫抑制治療應(yīng)用中的臨床價(jià)值，同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)還采用S

3、PECT與CT同機(jī)融合進(jìn)行突眼顯像以提高病灶的定位、定性及診治能力。 方法： 采用直接法標(biāo)記制備99mTc-OCT，新華I號(hào)紙層析測(cè)定標(biāo)記率，通過Sep pak C18柱層析、半胱氨酸置換實(shí)驗(yàn)、血清蛋白結(jié)合實(shí)驗(yàn)及體外穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)對(duì)99mTc-OCT的放射化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)；GO患者15例，健康志愿者4例為正常對(duì)照組，注射99mTc-OCT 4 h后進(jìn)行頭部SPECT＋CT斷層和左、右側(cè)位平面顯像，次日所有患者給予強(qiáng)的松(30

4、 mg/d，分3次服用，療程為1月)治療后再次行99mTc-OCT顯像。測(cè)定2次顯像眼眶（O）與枕部（OC）的感興趣區(qū)（ROI）放射性計(jì)數(shù)及計(jì)算雙側(cè)眼眶（O）/枕葉（OC）放射性比值。計(jì)算GO患者治療前、后的眼病指數(shù)（OI）,并進(jìn)行其臨床活動(dòng)度的評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 1．用酒石酸亞錫作還原劑，用99mTc 直接標(biāo)記OCT成功，標(biāo)記率達(dá)95％，比活度21.9 PBq/mmol； 2．99mTc-Octreotide 標(biāo)記

5、物無需純化，室溫放置4h，放化純?nèi)裕?0％； 3．半胱氨酸置換實(shí)驗(yàn)中99mTc-OCT的標(biāo)記率為94.4％，游離99mTc約為0.51％；99mTc-OCT與血清蛋白無明顯結(jié)合。 4. 活動(dòng)期GO患者12例治療前O/OC比值為(1.64±0.13)，顯著高于正常對(duì)照(1.16±0.04)及治療后(1.21±0.09)(P＜0.05)；其治療后O/OC比值及兩者與對(duì)照組比較無顯著性差別(P＞0.05)。非活動(dòng)期GO患者3例

6、治療前、后O/OC比值與對(duì)照組比較差別無顯著性(P＞0.05)。 結(jié)論： 1．99mTc直接標(biāo)記Octreotide的方法簡(jiǎn)便，標(biāo)記率高（＞95％），體內(nèi)、外穩(wěn)定性好； 2．活動(dòng)期GO 患者眼眶明顯攝取99mTc-OCT，表明99mTc-OCT顯像可作為GO患者選擇激素治療及評(píng)價(jià)其療效的客觀而可靠的指標(biāo)； 3. 利用Hawkeye雙探頭SPECT儀對(duì)GO患者眼眶進(jìn)行SPECT及同機(jī)CT融合顯像技術(shù)，解決了