可逆性后部腦病綜合征的臨床與磁共振影像學(xué)研究.pdf

1、目的:可逆性后部腦病綜合征(posterior reversible encephalopathysyndrome,PRES)是近年來逐漸被認(rèn)識(shí)的臨床-放射學(xué)綜合征。此綜合征以迅速進(jìn)展的癥狀體征為特點(diǎn),若診斷和治療及時(shí),癥狀及影像學(xué)異常可完全恢復(fù)正常；若延誤診斷,將會(huì)導(dǎo)致持久的腦功能障礙,甚至死亡。
　　 本文通過分析10例PRES患者的臨床及影像學(xué)資料,旨在探討PRES的臨床和磁共振表現(xiàn)特點(diǎn),從而指導(dǎo)臨床與其他疾病鑒別,做到早

2、期發(fā)現(xiàn)、正確識(shí)別及合理恰當(dāng)?shù)闹委?以爭取其病變的“可逆性”。
　　 方法:回顧性分析10例在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療的PRES患者的臨床及磁共振影像學(xué)資料。
　　 結(jié)果:本組10例患者中繼發(fā)于妊娠高血壓綜合癥7例,高血壓病2例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。臨床表現(xiàn):癲癇發(fā)作10例,頭痛、頭暈8例,視物模糊6例,意識(shí)障礙4例,惡心、嘔吐3例,輕偏癱1例。磁共振表現(xiàn):10例患者均行常規(guī)MRI掃描,顯示項(xiàng)葉10例均受累,同時(shí)伴枕葉

3、受累9例,額葉7例,顳葉5例,扣帶回1例,半卵圓中心1例,海馬1例,病變位于皮層及皮層下,呈多發(fā)腦回狀或斑片狀稍長T1、長T2、高FLAIR異常信號(hào)；7例患者行MRV掃描,6例未見明顯異常,1例見左側(cè)橫竇局限性信號(hào)減弱,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后復(fù)查腦實(shí)質(zhì)病變區(qū)較前明顯好轉(zhuǎn),MRV仍顯示左側(cè)橫竇局限性信號(hào)減弱,故考慮為局部慢血流而非靜脈竇血栓形成；2例行DWI掃描,均呈高信號(hào),2例ADC圖均呈高信號(hào),EADC圖均呈低信號(hào)；2例行T1WI增強(qiáng)掃描,1例

4、無明顯強(qiáng)化,1例病變區(qū)腦溝內(nèi)軟腦膜呈線狀強(qiáng)化；1例行SWI檢查,病變呈高信號(hào),其內(nèi)尚可見小斑點(diǎn)狀低信號(hào),考慮為少量滲血。5例經(jīng)治療(1～2周)后復(fù)查MRI,3例病變較前明顯好轉(zhuǎn),2例MRI完全恢復(fù)正常。
　　 結(jié)論:癲癇發(fā)作、視覺障礙和頭痛、頭暈是PRES主要臨床表現(xiàn),磁共振影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為大腦后部皮層及皮層下對(duì)稱性長T1、長T2信號(hào),尤以FLAIR高信號(hào)更為明顯；DWI呈高信號(hào),ADC圖呈高信號(hào),提示病變主要為血管源性水腫