庫(kù)欣綜合征患者腦功能及任務(wù)態(tài)功能磁共振成像研究.pdf

1、目的：
　　1、觀(guān)察庫(kù)欣綜合征患者(Cushing's Syndrome，CS)精神神經(jīng)癥狀及腦任務(wù)態(tài)功能磁共振成像（Task Functional Magnetic Resonance Imaging，Task fMRI）特點(diǎn);
　　2、分析CS患者治療后精神神經(jīng)癥狀及腦任務(wù)態(tài)功能磁共振成像變化。
　　方法：
　　1、納入2015年9月至2017年3月在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診斷為CS的患者40例，其中29例

2、為促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotrophic Hormone，ACTH)非依賴(lài)性CS，11例為ACTH依賴(lài)性CS，同時(shí)選取了21位與CS組在年齡、性別及受教育程度等方面均匹配的健康受試者作為對(duì)照組，比較CS組和對(duì)照組以及ACTH非依賴(lài)性和ACTH依賴(lài)性CS患者精神神經(jīng)癥狀量表評(píng)分和腦任務(wù)態(tài)功能磁共振成像特點(diǎn)的差異。
　　2、對(duì)CS患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，分析CS患者治療后精神神經(jīng)癥狀量表評(píng)分和腦任務(wù)態(tài)功能磁共振成像變化及其影

3、響因素。
　　結(jié)果：
　　1、第一部分 結(jié)果：1）CS患者抑郁、焦慮和負(fù)性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。ACTH非依賴(lài)性CS組和ACTH依賴(lài)性CS組在焦慮和負(fù)性情緒評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而ACTH非依賴(lài)性CS患者抑郁評(píng)分較低，正性情緒和庫(kù)欣生活質(zhì)量評(píng)分較高(P＜0.05)。2)觀(guān)看正性圖片時(shí)CS組雙側(cè)小腦、右側(cè)海馬旁回、右側(cè)海馬、左側(cè)顳中回和右側(cè)額中回激活程度較對(duì)照組弱;觀(guān)看負(fù)

4、性圖片時(shí)，患者雙側(cè)小腦比對(duì)照組激活減弱，在左側(cè)額中回和右側(cè)額上回比對(duì)照組激活增強(qiáng)（P＜0.001，AlphaSim校正）。與ACTH依籟性CS組相比，觀(guān)看正性圖片時(shí)ACTH非依賴(lài)性CS組左側(cè)顳上回激活程度較弱，雙側(cè)背側(cè)前扣帶回、雙側(cè)額上回和左側(cè)額中回激活程度增強(qiáng);觀(guān)看負(fù)性圖片時(shí)，ACTH非依賴(lài)性CS患者在雙側(cè)小腦、左側(cè)額上回、左側(cè)額中回、左側(cè)楔前葉和右側(cè)中央后回比對(duì)照組激活增強(qiáng)（P＜0.01，AlphaSim校正）。3）CS患者和對(duì)照組

5、在觀(guān)看正性圖片時(shí)激活程度有差異的腦區(qū)中右側(cè)小腦激活程度與8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平、皮質(zhì)醇變化百分比和抑郁評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，右側(cè)額中回激活程度與抑郁評(píng)分呈負(fù)相關(guān);觀(guān)看負(fù)性圖片時(shí)左側(cè)小腦激活程度與0點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和皮質(zhì)醇變化百分比呈負(fù)相關(guān)，右側(cè)小腦激活程度與8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和皮質(zhì)醇變化百分比呈負(fù)相關(guān)，雙側(cè)額中回激活程度均與8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。不同病因CS組患者在觀(guān)看正性圖片時(shí)激活程度有差異的腦區(qū)中左側(cè)顳上回激活程度與16點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和0點(diǎn)

6、、16點(diǎn)ACTH水平呈負(fù)相關(guān)，右側(cè)額上回激活程度與0點(diǎn)、8點(diǎn)、16點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和0點(diǎn)、16點(diǎn)ACTH水平以及ufc水平、抑郁、負(fù)性情緒評(píng)分呈負(fù)相關(guān);觀(guān)看負(fù)性圖片時(shí)雙側(cè)小腦激活程度與0點(diǎn)、16點(diǎn)ACTH水平呈負(fù)相關(guān)，左側(cè)額中回激活程度與16點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和0點(diǎn)、16點(diǎn)ACTH水平呈負(fù)相關(guān)，左側(cè)額上回激活程度分別與16點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和0點(diǎn)、16點(diǎn)ACTH水平以及ufc水平呈負(fù)相關(guān)，左側(cè)楔前葉激活程度與0點(diǎn)、18點(diǎn)、16點(diǎn)皮質(zhì)醇水平和0點(diǎn)、16點(diǎn)

7、ACTH水平及ufc水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　2、第二部分 結(jié)果：7例術(shù)后CS患者平均隨訪(fǎng)時(shí)間為8±4個(gè)月，0點(diǎn)、8點(diǎn)、16點(diǎn)皮質(zhì)醇和ufc水平均比術(shù)前下降，抑郁、焦慮和負(fù)性情緒評(píng)分低于術(shù)前，庫(kù)欣生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前(P＜0.05)，只在正性情緒評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后CS組和健康對(duì)照組在焦慮和負(fù)性情緒評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而抑郁評(píng)分高于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分較低(P＜0.05)。與術(shù)

8、前患者相比，觀(guān)看正性圖片時(shí)術(shù)后CS組右側(cè)小腦和雙側(cè)中央后回激活程度較弱，雙側(cè)枕中回、左側(cè)額中回和右側(cè)額上回激活程度增強(qiáng);觀(guān)看負(fù)性圖片時(shí)，術(shù)后CS患者在右側(cè)梭狀回、雙側(cè)枕中回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)后扣帶回、右側(cè)顳上回、左側(cè)頂下回和左側(cè)額中回比對(duì)照組激活增強(qiáng)（P＜0.01，AlphaSim校正）。右側(cè)中央后回激活程度與8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)，右側(cè)額上回激活程度與庫(kù)欣生活質(zhì)量評(píng)分變化呈負(fù)相關(guān);右側(cè)楔前葉激活程度與焦慮評(píng)分變化呈正相關(guān)(P＜0.05