可逆性后部腦病綜合征五例分析.pdf

1、目的：
　　 探討可逆性后部腦病綜合征患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)、診斷治療方法及預(yù)后，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。
　　 方法：
　　 對(duì)2010年1月1日至2012年3月31日期間就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院并確診為可逆性后部腦病綜合征的患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共搜集5例患者，均為女性。發(fā)病年齡17～41歲，平均年齡32.4歲

2、。
　　 (2)病因：3例患子癇/子癇前期；1例患慢性支氣管炎合并哮喘急性發(fā)作、肺心病、右心衰、肺部感染；1例患原發(fā)性高血壓病。
　　 (3)臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)病時(shí)4例血壓升高，最常見的臨床表現(xiàn)依次為視覺障礙(5例)、頭痛（4例）、意識(shí)障礙（4例）、癲癇發(fā)作（3例）。
　　 (4)影像學(xué)表現(xiàn)：5例行CT，1例未見異常,4例示雙側(cè)頂枕葉對(duì)稱性片狀低密度影，其中有1例合并左側(cè)額葉片狀高密度影；4例行MRI，病灶處

3、在T1加權(quán)像(T1-weightedimaging，T1WI)上顯示為等信號(hào)或略低信號(hào)影，在T2加權(quán)像(T2-weightedimaging，T2WI)上顯示為高信號(hào)影，在液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)序列上顯示為高信號(hào)影。4例行彌散加權(quán)成像(diffusion-weightedimagin，DWI)，2例顯示低信號(hào)異常影，2例顯示低信號(hào)影合并點(diǎn)狀、片狀高信號(hào)影。1例行表

4、觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)檢查，顯示雙側(cè)頂枕葉高信號(hào)合并低信號(hào)異常影。病灶均呈對(duì)稱性分布,5例累及頂葉、枕葉,4例額葉受累,4例半卵圓中心受累,3例累及皮層，2例累及基底節(jié)區(qū)，1例累及胼胝體壓部，1例累及雙側(cè)丘腦。4例行磁共振動(dòng)脈成像(magneticresonanceangiography，MRA)檢查，1例顯示右側(cè)大腦后動(dòng)脈不規(guī)則狹窄，1例顯示雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈不規(guī)則狹窄，其余

5、則顯示動(dòng)脈較細(xì)、遠(yuǎn)端分支減少。2例行頸動(dòng)脈超聲，顯示頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈痙攣。3例治療后復(fù)查影像學(xué)檢查，顯示病灶面積較前明顯縮小，但病灶未完全消失。
　　 (5)實(shí)驗(yàn)室檢查：4例行血乳酸脫氫酶(LDH)檢查,3例升高；1例行腰椎穿刺及腦脊液化驗(yàn)，顱內(nèi)壓升高，腦脊液檢查正常。
　　 (6)治療及轉(zhuǎn)歸：給予終止癲癇發(fā)作、積極控制血壓、終止妊娠、治療原發(fā)疾病及對(duì)癥支持治療后，癥狀迅速消失，影像學(xué)改變明顯縮小，未復(fù)發(fā)。
　　

6、結(jié)論：
　　 (1)可逆性后部腦病綜合征多繼發(fā)于嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如高血壓，子癇/子癇前期，各種急慢性腎臟疾病和嚴(yán)重的感染等。
　　 (2)急性或亞急性起病，起病時(shí)大多數(shù)患者有血壓升高。臨床癥狀主要包括頭痛、視覺障礙、癇性發(fā)作、意識(shí)障礙和精神異常四聯(lián)征。
　　 (3)影像學(xué)表現(xiàn)具有典型的特征：對(duì)稱性，損害以雙側(cè)大腦半球后部腦白質(zhì)為主，血管源性水腫；病灶在CT上呈低密度影，T1WI為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，