消痰通腑方對膿毒癥患者胃腸功能及炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、背景：
　　 隨著抗感染藥物的發(fā)展及重癥監(jiān)護等手段的改進，膿毒癥的治療雖取得了較大進展，但其仍是重癥監(jiān)護室(ICU)中的死亡率最高的病種之一。關(guān)于其發(fā)病機制的研究越來越深入，胃腸道被證實在其生理病理過程中起到重要作用。近年來，中醫(yī)藥在膿毒癥患者中得到越來越廣泛的應(yīng)用，如中藥大黃在危重癥中的應(yīng)用等，其臨床療效及病理生理作用近年來也得到廣泛證實，且研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高膿毒癥的治療效果并降低其病死率。導(dǎo)師魏品康教授根據(jù)危重癥

2、患者常見臨床癥狀及中醫(yī)證型確立“消痰通腑”治則，創(chuàng)立消痰通腑方應(yīng)用于胃腸功能障礙及危重癥患者取得了良好的臨床效果，減輕了患者臨床癥狀并降低了膿毒癥患者發(fā)展為多器官功能障礙綜合癥(MODS)的比率，從而提高膿毒癥患者治愈率。
　　 目的：
　　 本試驗通過以大黃為對照觀察消痰通腑方對膿毒癥患者胃腸功能障礙、全身炎癥反應(yīng)(SIRS)評分及炎性因子的影響，進一步證實消痰通腑方對膿毒癥患者胃腸功能障礙及SIRS的臨床效果，并探索

3、消痰通腑方在膿毒癥失控的炎癥反應(yīng)中的作用機制。運用胃腸功能障礙評分表觀察消痰通腑方對膿毒癥患者胃腸道功能障礙癥狀的作用，同時運用SIRS評分表觀察消痰通腑方對膿毒癥患者SIRS評分的影響，并運用血清檢測明確治療前后消痰通腑方對膿毒癥炎癥反應(yīng)指標C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、內(nèi)毒素(LPS)、人類高遷移率組蛋白1(HMGB1)的影響?？陀^評價消痰通腑方對膿毒癥患者胃腸功能、SIRS和炎癥反應(yīng)介質(zhì)的影響。
　　 方

4、法：
　　 試驗共分為三部分，第一部分，消痰通腑方對膿毒癥患者胃腸功能障礙的影響；第二部分，消痰通腑方對膿毒癥患者SIRS評分的影響；第三部分，消痰通腑方對膿毒癥患者炎性因子的影響。試驗整體步驟如下：
　　 在對患者進行知情告知前提下，采用隨機雙盲對照的試驗方法，納入我院急救科2011年3月至2011年12月的膿毒癥患者60例，隨機分為消痰通腑方組和大黃組，脫落2例，最終納入消痰通腑方組29例，大黃組29例，入院當天對膿

5、毒癥患者胃腸功能進行評分及急性病理生理評分(APACHEⅡ評分)，APACHEⅡ評分≤16分及>16分者進行分層分組，兩組患者均接受基礎(chǔ)治療如抗感染、營養(yǎng)支持等治療，常規(guī)治療按照《SSC膿毒癥治療指南》，胃腸功能損傷用藥：枸櫞酸莫沙比利+注射用法莫替丁+雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，對消痰通腑方組每天口服消痰通腑方免煎劑(不能進食者胃管注入)；大黃組給予生大黃粉口服，3g/次，2/日。
　　 第一部分，膿毒癥患者入組第1天、第7天分別按

6、照胃腸功能障礙評分表進行胃腸功能評分。
　　 第二部分，膿毒癥患者入組第1天、第7天按照SIRS評分表分別進行SIRS評分。
　　 第三部分，對入組患者第1天、第7天分別收集血液5ml，并離心后取血清統(tǒng)一保存，交予上海圓創(chuàng)生物科技有限公司統(tǒng)一檢測CRP、PCT、LPS、HMGB1。
　　 所有數(shù)據(jù)由專人進行收集和錄入，最后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者的基線資料水平一致，含AP

7、ACHEⅡ評分及納入第一天檢測指標，如：胃腸功能障礙評分，SIRS評分，CRP，PCT，LPS，HMGB1，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前基線資料一致，各項指標無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　 1.兩組病人胃腸功能障礙評分比較，與大黃組相比，消痰通腑方組胃腸功能評分改善較為顯著(0.03±0.13vs0.22±0.37)，根據(jù)胃腸功能評分療效評定可見，消痰通腑方對膿毒癥患者癥狀改善效果較大黃組有顯著性差異，消痰通腑方組對膿毒

8、癥患者整體胃腸功能障礙臨床癥狀改善及臨床結(jié)果均有較好療效，在腸鳴音次數(shù)改變和腹脹情況改善較大黃組好，兩組患者排便情況比較無明顯差異。
　　 2.消痰通腑方對SIRS評分的影響：由統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)可得，消痰通腑方對病情輕重患者SIRS評分均有差異。兩組得分隨時間變化曲線均呈下降趨勢，消痰通腑方組下降幅度要大于大黃組。消痰通腑方組對膿毒癥患者SIRS評分得分的改善程度要優(yōu)于大黃組(P<0.01)。
　　 3.消痰通腑方對膿毒癥患者

9、炎性因子的影響：①C－反應(yīng)蛋白：消痰通腑方組對病情較輕患者(APACHEⅡ評分≤16分)作用較為明顯，且整體消痰通腑方對膿毒癥患者CRP數(shù)據(jù)的改善程度要優(yōu)于大黃組(P<0.01)。②PCT：消痰通腑方組和大黃組治療前后PCT差值具有統(tǒng)計學(xué)意義，消痰通腑方組對病情較輕患者(APACHEⅡ評分≤16分)作用較為明顯，且整體消痰通腑方對膿毒癥患者PCT數(shù)據(jù)的改善程度要優(yōu)于大黃組(P<0.01)。⑨LPS：病情較輕和較重患者內(nèi)毒素水平改善無明顯

10、差異，消痰通腑方對膿毒癥患者內(nèi)毒素?zé)o明顯改善作用。④HMGB1：消痰通腑方組對膿毒癥患者HMGB1作用較為明顯(病情輕重皆有影響)，治療后兩組患者HMGB1指標均降低，以消痰通腑方組降低較為明顯(P<0.01)
　　 結(jié)論：
　　 1.消痰通腑方可有效改善膿毒癥患者胃腸功能障礙臨床癥狀，能有效降低膿毒癥患者胃腸功能障礙評分。
　　 2.消痰通腑方能明顯改善膿毒癥患者SIRS，有效降低膿毒癥患者SIRS評分。