超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹膜透析置管術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)估超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于腹膜透析置管術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。
　　 方法：
　　 1.40例擇期行腹透置管術(shù)的尿毒癥患者隨機(jī)分為腹橫肌平面阻滯組(A組)和硬膜外阻滯組(B組),每組20例;A組采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯,B組采用硬膜外阻滯,所用局麻藥為0.75％羅哌卡因與2％利多卡因等量混合液。
　　 2.觀察兩組麻醉操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及術(shù)中麻醉效果。

2、>　　 3.記錄入室、注射麻醉藥后10min、20min、30min、40min、50min、60min時(shí)間點(diǎn)(分別用T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6表示)的平均動(dòng)脈壓和心率。根據(jù)圍術(shù)期綜合評(píng)估表得出不同變量,評(píng)估患者圍術(shù)期情況,得出一個(gè)綜合評(píng)分,分值越低,并發(fā)癥越少。
　　 4.記錄受試患者術(shù)后2、4、8、12、24h時(shí)的疼痛強(qiáng)度(Pain Intensity,PI),采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分,記錄患者運(yùn)

3、動(dòng)恢復(fù)情況,采用改良Bromage評(píng)分法評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度和患者鎮(zhèn)靜水平,采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分并記錄術(shù)后24h內(nèi)所出現(xiàn)的副反應(yīng)。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組操作時(shí)間分別為T(mén)APB組:12.5±3.0min和EA組:13.3±3.2min(P＞0.05);兩組起效時(shí)間分別為T(mén)APB組:12.3±2.8min和EA組:16.3±2.6min,兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間分別為T(mén)APB組:20.1±5.2min和EA組:28.

4、5±5.8min,TAPB組顯著短于EA組(P＜0.01);麻醉維持時(shí)間分別為T(mén)APB組:459±108min和EA組:186±60min,TAPB組顯著長(zhǎng)于EA組(P＜0.01)。
　　 2.在各時(shí)間點(diǎn),TAPB組血壓、心率無(wú)顯著變化,.EA組在T2時(shí)平均壓顯著下降(P＜0.05),并顯著低于TAPB組(P＜0.05)。
　　 3.兩組的圍術(shù)期綜合評(píng)分和各項(xiàng)變量均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)中均無(wú)患者發(fā)生

5、呼吸抑制、瘙癢、頭暈、嘔吐,EA組有1例患者術(shù)中出現(xiàn)惡心和低血壓,經(jīng)升高血壓后惡心消失。
　　 4.術(shù)后4h內(nèi)兩組患者VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),4～24h的VAS評(píng)分TAPB組顯著小于EA組(P＜0.05)
　　 5.TAPB組無(wú)1例患者發(fā)生下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯,EA組在術(shù)后8h內(nèi)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有不同程度的阻滯,患者活動(dòng)受到一定的限制,Bromage評(píng)分顯著高于TAPB組(P＜0.05),8h后下肢活動(dòng)恢復(fù)正