幼兒下腹部手術(shù)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度及阻滯效應(yīng)的研究.pdf

1、目的：探討幼兒下腹部手術(shù)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯（Transversus abdominis plane,TAPB）甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度及阻滯效應(yīng)，旨在為幼兒下腹部手術(shù)麻醉提供參考。
　　方法：第一階段采用序貫法通過(guò)對(duì)照使用不同濃度的甲磺酸羅哌卡因，測(cè)定超聲引導(dǎo)下TAPB甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度。第二階段選取擬行下腹部手術(shù)的患兒120例，隨機(jī)分入A、B、C組，每組各40例。A組予以超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻

2、醉，B組予以全憑靜脈麻醉(TIVA)，C組行七氟醚麻醉。比較各組入手術(shù)室時(shí)(T0)、手術(shù)切皮時(shí)(T1)、牽拉病灶時(shí)（T2）及蘇醒時(shí)(T3)各時(shí)點(diǎn)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓(MAP)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)，記錄麻醉并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)A、B組患兒丙泊酚總量，A、B、C組的芬太尼總量，記錄患兒蘇醒時(shí)間、PACU留觀時(shí)間，采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分（The children hosp

3、ital of eastern ontario pain scale, CHEOPS）記錄術(shù)后2、4、8、12 h的CHEOPS評(píng)分，比較術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。
　　結(jié)果：25例患兒進(jìn)入超聲引導(dǎo)下TAPB在幼兒下腹部手術(shù)甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度的研究，半數(shù)有效濃度為0.253％(95% CI：0.226%～0.298%)，95%有效濃度為0.316%(95%CI：0.253%～0.327%)。第二階段，各組患兒均按預(yù)定方案順利完

4、成手術(shù)。A組T1~T3各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、MAP均低于B、C組(P<0.05或P<0.01)，術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐及合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率均低于B、C組（P<0.05或P<0.01），A組丙泊酚用量低于B組，A組芬太尼用量低于B、C組，蘇醒時(shí)間、PACU留觀時(shí)間均少于B、C組(P<0.05)，術(shù)后2、4、8 h的CHEOPS評(píng)分均低于B、C組(P<0.05)，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均低于B、C組(P<0.05)。而B、C組間SBP、DBP、HR

5、、MAP、SPO2，術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈、胸悶及合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，芬太尼用量，蘇醒時(shí)間、PACU留觀時(shí)間，各時(shí)點(diǎn)CHEOPS評(píng)分，以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：幼兒下腹部手術(shù)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度為0.253%，95%有效濃度為0.316%。在超聲引導(dǎo)下0.316%甲磺酸羅哌卡因TAPB聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉效果確切，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)于幼兒