術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管的超聲引導(dǎo)MPCNL的初步臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　尿石癥是一種古老的疾病，它可追溯至人類文明起源的早期。它是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一。它有很高的患病率和復(fù)發(fā)率，給個(gè)人和社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)造成了巨大經(jīng)濟(jì)壓力。伴隨人類文明的進(jìn)步，尿石癥的治療從早期的藥物治療演變?yōu)楫?dāng)今的藥物治療結(jié)合手術(shù)治療，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是手術(shù)治療中的重要一環(huán)。當(dāng)前，PCNL已成為治療≥2cm腎結(jié)石的主要方式。傳統(tǒng)PCNL主要手術(shù)步驟包括逆行輸尿管置管、穿刺目標(biāo)

2、盞、通道擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道、尋找擊碎并取出結(jié)石及留置引流管等。逆行置入的輸尿管導(dǎo)管可注入造影劑顯示腎盂腎盞結(jié)構(gòu)及行人工腎積水，還可防止碎石下移堵塞輸尿管。隨著人們對(duì)PCNL認(rèn)識(shí)的加深及熟練掌握，對(duì)逆行輸尿管置管的作用重新進(jìn)行審視。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)導(dǎo)管逆行腎盂造影，18％的患者出現(xiàn)腎反流。我們知道腎反流會(huì)造成腎損害，如果炎性物質(zhì)反流入血，甚至?xí)?duì)生命造成威脅。而且在PCNL手術(shù)中，有時(shí)可因結(jié)石崁頓、輸尿管扭曲、狹窄、閉鎖等情況，以及尿流

3、改道、移植腎結(jié)石等特殊病例，導(dǎo)致逆行輸尿管置管失敗或無(wú)效?；诖?，部分學(xué)者采用不逆行輸尿管置管的方法進(jìn)行X線引導(dǎo)PCNL。TabibiA等將55例預(yù)行X線引導(dǎo)PCNL的腎結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，不逆行置管組28例，逆行置管組27例，兩組在手術(shù)時(shí)間、輻射時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石清除率、住院時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自1974年P(guān)edersenJF首次報(bào)道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)以來(lái)，鑒于超聲引導(dǎo)下對(duì)背側(cè)腎盞積水及結(jié)石的高分辨率及穿刺精確性，超聲

4、引導(dǎo)的PCNL應(yīng)用日益廣泛。而超聲引導(dǎo)下PCNL不逆行輸尿管置管這一論題卻鮮有報(bào)道。術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管更可以減少手術(shù)步驟，減少麻醉時(shí)間，降低手術(shù)費(fèi)用，但是是否會(huì)影響手術(shù)的安全性和有效性，相關(guān)研究罕有報(bào)道。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管的超聲引導(dǎo)MPCNL這一對(duì)比課題，來(lái)探討其安全性和有效性。
　　目的：
　　通過(guò)觀察術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管的超聲引導(dǎo)MPCNL的手術(shù)結(jié)果，并與逆行置管組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比及統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)其安

5、全性和有效性。
　　方法：
　　2015年8月至2016年4月共計(jì)80例患者參與該前瞻性對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)術(shù)中是否逆行置入輸尿管導(dǎo)管隨機(jī)分為不置管組與置管組，記錄并比較兩組患者術(shù)前一般情況，逆行置管時(shí)間，通道建立時(shí)間，穿刺成功率，人工腎積水使用率，術(shù)中碎石進(jìn)入輸尿管上段率，碎石堵塞輸尿管遠(yuǎn)端率，手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后24h血紅蛋白下降值，術(shù)后24h血肌酐變化值，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后48h結(jié)石清除率(stonefree

6、rate,SFR)及住院費(fèi)用，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析。
　　結(jié)果：
　　兩組術(shù)前一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不置管組逆行置管時(shí)間為0min，置管組為22.8±1.4min，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；不置管組通道建立時(shí)間為5.8±2.3min，置管組為5.5±2.1min，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.287)。兩組都穿刺成功,不置管組一次性穿刺成功率為89.13%，置

7、管組為93.33%，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.714)；不置管組在人工腎積水使用率、術(shù)中碎石進(jìn)入輸尿管上段率分別為2.5%、22.5%，而置管組分別為5%、30%，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不置管組未出現(xiàn)碎石堵塞輸尿管遠(yuǎn)端的情形，置管組出現(xiàn)1例。不置管組手術(shù)時(shí)間為50.8±23.6min，置管組為49.3±22.5min，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.692)；不置管組術(shù)后住院時(shí)間為5.3±1.7d，置管組為5.6±1.9d，兩組之間無(wú)

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.296)；不置管組術(shù)后24h血紅蛋白下降值為12.06±10.13g/l，置管組為11.35±9.72g/L，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.441)；不置管組術(shù)后24h血肌酐變化值為3.92±11.40umol/l，置管組為3.57±10.48umol/l，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.558)；不置管組術(shù)后48h結(jié)石清除率為72.5%，置管組為77.5%，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.606)；術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組

9、都未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不置管組術(shù)后發(fā)熱率為10%，置管組為7.5%，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.99)；不置管組麻醉時(shí)間為72.3±29.4min，置管組為95.7±31.8min，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.027)；不置管組住院費(fèi)用14102.4±708.7元，置管組為15696.3±826.0元，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.043)。
　　結(jié)論：
　　（1）據(jù)本課題初步臨床研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下MPCNL，對(duì)