甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT和超聲表現(xiàn)對比分析.pdf

1、研究目的:
　　甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要性在于區(qū)分良惡性。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及改善預(yù)后具有重要意義。超聲和CT是甲狀腺最重要、最常用的影像學(xué)檢查手段，能清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、囊變、鈣化、強化或血流、甲狀腺周邊結(jié)構(gòu)、頸部淋巴結(jié)等，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別各自均有文獻報道，但沒有文獻對兩種檢查方法進行對比。
　　本研究對比分析甲狀腺結(jié)節(jié)的CT和超聲表現(xiàn)，探討良惡性結(jié)節(jié)的鑒別要點和兩種影像表

2、現(xiàn)的差異，提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準確性。
　　研究方法:
　　收集經(jīng)手術(shù)病理證實的896例患者（1398個甲狀腺結(jié)節(jié)）的資料，所有患者術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后均有病理結(jié)果，其中337例患者（455個結(jié)節(jié)）同時行CT平掃及增強掃描。超聲檢查采用彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率7.5MHz、20MHz。CT檢查采用16層螺旋CT，層厚3mm、層距3mm，先行平掃、再增強掃描，對比劑劑量1.5ml/kg，注射速率3.0ml/s，增強掃描

3、延遲時間60秒。
　　CT和超聲圖像由2名高年資醫(yī)師進行雙盲分析，再與病理結(jié)果進行對照研究。圖像分析包括:結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、最大徑、囊變、鈣化、強化、血流、邊緣及甲狀腺包膜。使用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)管理和分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　896例患者中，男234例、女662例，男女比例為1∶2.83，男性和女性患者的良惡性比例無統(tǒng)計學(xué)差異（p值＞0.05）。良性結(jié)節(jié)患者的平均年齡47.71

4、±12.26歲大于惡性結(jié)節(jié)患者43.81±12.69歲（p值=0.000）。甲狀腺左葉、右葉和峽部結(jié)節(jié)的發(fā)生率及良惡性的比例均無統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)的最大徑良性（21.20±16.04mm）和惡性(13.67±10.17mm)有統(tǒng)計學(xué)差異（P值=0.000），最大徑與惡性概率的相關(guān)系數(shù)為0.335。含囊性成分結(jié)節(jié)的惡性率(10.6％，32/302)遠低于實性結(jié)節(jié)(46.1％，505/1096)（P值=0.000）;

5、80例完全囊變的結(jié)節(jié)中，僅1例為惡性。惡性結(jié)節(jié)鈣化率(53.3％，286/537)高于良性結(jié)節(jié)(22.6％，195/861)（P值=0.000），其中砂粒狀鈣化的發(fā)生率惡性結(jié)節(jié)(29.6％，159/537)與良性結(jié)節(jié)(7.8％，67/861)差異更大（P值=0.000）。CT對鈣化和囊變的檢出率分別為25.1％(44/455)、13.8％(63/455)均低于超聲34.4％(481/1398)、21.6％(302/1398)(P值均=0

6、.000)。CT和超聲對結(jié)節(jié)邊緣不光整的檢出率分別為40.66％(185/455)、35.19％(492/1398)（P值=0.035）;CT對甲狀腺包膜不光整的檢出率16.04％(73/455)，超聲僅3.36％(47/1398)（P值=0.000）。CT增強無強化結(jié)節(jié)的惡性率僅11.54％(3/26);超聲內(nèi)部或周邊無血流回聲結(jié)節(jié)的惡性率為33.00％(299/906)。超聲檢查5.2％(45/861)的良性結(jié)節(jié)、28.3％(152

7、/537)的惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，CT檢查5.6％(11/196)的良性結(jié)節(jié)、23.6％(61/259)的惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則。良惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)有統(tǒng)計學(xué)差異（P值=0.000），CT和超聲對結(jié)節(jié)形態(tài)的顯示無差異（P值=0.362）。
　　研究結(jié)論:
　　1、CT對甲狀腺包膜及結(jié)節(jié)邊緣情況的顯示優(yōu)于超聲。
　　2、而超聲在發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化和囊變方面優(yōu)于CT。
　　3、CT和超聲都能為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡

8、性的鑒別提供多方面依據(jù)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)存在差異的有:患者年齡、甲狀腺包膜、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、囊變、鈣化、有無強化(CT)、有無血流（超聲）。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)沒有差異的有:結(jié)節(jié)的發(fā)生部位、強化的程度(CT)、血流的豐富程度。
　　4、結(jié)節(jié)囊變或無強化（血流）提示良性可能大。
　　5、惡性結(jié)節(jié)鈣化（特別是微小鈣化）發(fā)生率更高。
　　6、本研究中，結(jié)節(jié)的最大徑與惡性概率輕度負相關(guān)，結(jié)節(jié)越大，惡性概率越低;結(jié)節(jié)最大徑可作