甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終ppt課件

1、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷,,,甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)惡變率為4.8%--15%。,,甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過度刺激等有關(guān) 。,,,,甲狀腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見?；颊叨酁榕?，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在

2、40歲以下。大部分患者無任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)局部脹痛。,,甲 狀 腺 腺 瘤 的超聲表 現(xiàn)：一般為單發(fā)，多 發(fā) 少 見，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70% 的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并 囊 性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見鈣化，邊界清楚，有高回聲包 膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。,,超聲檢查時間： 2

3、013年5月1日手術(shù)時間： 2013年5月6日,姓名：謝家敏 性別：女年齡：23歲診斷：甲狀腺腺瘤,乳頭狀囊腺瘤,乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起,,,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對稱性增大，甲狀腺實質(zhì)回聲增粗，分布不均，實質(zhì)內(nèi)

4、見多個結(jié)節(jié)（單發(fā)少見），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見迂回的分支狀彩色血流。,,超聲檢查時間： 2013年2月27日手術(shù)時間： 2013年2月29日,姓名：陳守剛性別：男年齡：63歲診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,超聲檢查時間： 2013年10月10日手術(shù)時間： 2013年10月13日,姓名：

5、方美英性別：女年齡：57歲診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,,甲狀腺癌 (thyroid carcinoma) 甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好 ，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時間3～6個月。,,甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形

6、態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無包膜（82%）和暈（98%），以實質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤生長，內(nèi)部常見沙礫狀鈣化。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號缺乏。,,,姓名：楊家華性別：女年齡：52歲診斷：甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查時間： 2011年12月5日手術(shù)時間：

7、 2011年12月10日,,超聲檢查時間： 2013年6月20日手術(shù)時間： 2013年6月24日,姓名：許金紅性別：女年齡：43歲診斷：甲狀腺惡 性腫瘤,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn),一、結(jié)節(jié)形態(tài),甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲狀腺不規(guī)則形結(jié)節(jié)需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長的不均勻性表現(xiàn)為腫瘤形狀輪廓的不規(guī)則。,,,甲狀腺腺癌,二、結(jié)節(jié)邊界,若結(jié)節(jié)邊界清

8、晰，多見于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān); 若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無明顯包膜或相互融合而造成的。,,,甲狀腺癌,腺瘤,三、結(jié)節(jié)的包膜,惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜，但生長過程中包膜受浸潤破壞消失或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤周圍甲狀腺組織，導(dǎo)致無或有不完整

9、假包膜結(jié)構(gòu)。無明顯包膜成為腫瘤在生物學(xué)上具侵襲性的重要超聲特征。,,,甲狀腺癌（無包膜）,四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲,甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2% ～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實質(zhì)性低回聲。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時,惡性可能性很小。 據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計,甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞

10、死而呈囊實混合回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。一般情況下惡性腫瘤生長速度快于良性,但甲狀腺癌中多數(shù)為乳頭狀癌,生長較為緩慢,預(yù)后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。,,,甲狀腺癌（實質(zhì)低回聲）,腺瘤（內(nèi)部實質(zhì)偏強(qiáng)回聲）,五 鈣化,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計,雖然只有約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫(li)樣鈣化是由于癌細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變 壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。聲像圖上

11、表現(xiàn)為針尖樣或點狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無聲影。,甲狀腺乳頭狀癌 ,箭頭所示為沙礫樣鈣化,在沒有實性結(jié)節(jié)的“正常”甲狀腺實質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,不應(yīng)忽視。,在甲狀腺實質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無具體實性腫物 ,該區(qū)域血流豐富 ,手術(shù)病理為乳頭狀癌,對于聲像圖具有“良性”特點的非常小的(<1cm)、邊界規(guī)則、回聲均勻的實性結(jié)節(jié),若發(fā)現(xiàn)典型的微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑惡性而建議手術(shù)。,甲狀腺小結(jié)節(jié)大小：0.8×0.6cm,邊界清晰

12、 ,其內(nèi)可見微小鈣化 病理診斷：乳頭狀癌,當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時,由于后者極為常見,前者易被忽視,但在多個增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。,同一患者，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見囊性包塊，實質(zhì)腫塊，某一實質(zhì)腫塊其內(nèi)可見微小鈣化，病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌,,斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可出現(xiàn),也可見于甲狀腺實質(zhì)內(nèi),本身對診斷沒有特異性,但更常見于良性結(jié)節(jié),良性病

13、變中所出現(xiàn)斑塊狀鈣化或邊緣環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關(guān)。,腺瘤內(nèi)斑塊狀鈣化,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實質(zhì)內(nèi)的鈣化,濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別,,,腺瘤囊性變 ,囊液內(nèi)見漂浮的膠體結(jié)晶,甲狀腺濾泡癌，實性部分可見微小鈣化,六、結(jié)節(jié)周邊聲暈,甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長。結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。但暈環(huán)并不都是包膜,實際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見于

14、腺瘤。根據(jù)聲暈是否出現(xiàn)中斷可分為完整或不規(guī)則2種，根據(jù)聲暈的厚度，可分為薄聲暈( ≤2mm) 和厚聲暈( ≥2mm) 2種，完整厚度均勻的薄聲暈可見于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; 而不完整厚度不均的厚聲暈則多見于乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌,,,腺瘤,腺癌,七、結(jié)節(jié)后方回聲,結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無變化多見于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變; 結(jié)節(jié)后方回聲衰減?？梢娪趷盒越Y(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐富的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織有關(guān) 當(dāng)超聲透過腫瘤后，能量

15、被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表現(xiàn)。,,,甲狀腺癌后方衰減,八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流,結(jié)節(jié)中央血管的增加和腫瘤增殖活力的增加相關(guān)。惡性結(jié)節(jié)的新生血管生長快，新生血管形成動靜脈瘺使血管內(nèi)壓驟變，引起血流流速增快流量增加。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多呈中央型供血，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多呈非中央型供血。,,腺瘤的環(huán)狀血流,甲狀腺癌血流,九、結(jié)節(jié)的縱橫比,縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性

16、結(jié)節(jié)中約38.5%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1，良性結(jié)節(jié)中約5.8%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1。因此縱橫比≥1時因考慮惡性結(jié)節(jié)的可能性。,,惡性結(jié)節(jié),良性結(jié)節(jié),,甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法,1. 甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像,彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。其基本原理：給予組織一應(yīng)力，收集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來。為電子化的觸診手段，相對于人工觸診，其更敏感、更精確。,,,探頭,人