甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲造影時間-強度曲線特征研究.pdf

1、目的：
　　探討甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS)時間-強度曲線（Time-intensity curve，TIC）特征。
　　方法：
　　回顧性分析2014年7月至2015年8月于本科室行CEUS檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者行CEUS前均簽署造影檢查知情同意書。納入標準：常規(guī)超聲檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)進一步明確診斷申請行CEUS檢查；經(jīng)手術(shù)切除獲得組織病理結(jié)果或細

2、針穿刺活檢獲得細胞學(xué)結(jié)果（并與常規(guī)超聲相結(jié)合）。排除標準：呼吸動度過大影響TIC圖像分析；囊性結(jié)節(jié)或者囊實性結(jié)節(jié)實性部分較少，無法勾畫感興趣區(qū)；結(jié)節(jié)過大超聲探頭無法同時顯示結(jié)節(jié)與周圍正常組織。最終共納入甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例，甲狀腺結(jié)節(jié)共計103例。細針穿刺活檢行細胞學(xué)檢查（并與常規(guī)超聲結(jié)果相結(jié)合）或甲狀腺切除術(shù)后組織病理證實惡性結(jié)節(jié)76例（甲狀腺乳頭狀癌75例，濾泡狀腺癌1例），良性結(jié)節(jié)27例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，自身免疫性甲狀腺炎1

3、1例，甲狀腺腺瘤4例）。將103例甲狀腺結(jié)節(jié)CEUS動態(tài)圖像以DICOM格式導(dǎo)出。利用TomTec(TomTec GmbH, Munich, Germany)軟件進行分析，手動選擇兩個感興趣區(qū)（Regions of interest, ROI）包括結(jié)節(jié)內(nèi)實性部分ROI及周圍甲狀腺組織ROI。TIC可定量表現(xiàn)ROI內(nèi)造影劑微泡灌注強度隨時間的改變。測取下列參數(shù)：1.灌注參數(shù)：①最大峰值強度（Peak intensity, PI）是指造影劑

4、灌注的最高強度水平（以周圍甲狀腺組織的最高強度水平為100％）；②始增時間（Rise time, RT）指從造影劑開始注入至增高到PI的50%所需要的時間；③達峰時間（Time to peak, TTP）是從開始增強到造影劑灌注到達PI所需的時間；④上升曲線下面積（Area under the rising curve, AUCR）指TIC灌注曲線下面積；⑤最大上升斜率（The maximum slope coefficient of

5、the wash-in curve, MSCWI）指TIC灌注曲線的最大斜率。2.廓清參數(shù)：①下降曲線下面積（Area under the falling curve, AUCF）指TIC廓清曲線下面積；②最大下降斜率（The maximum slope coefficient of the wash-out curve, MSCWO）指TIC廓清曲線的最大斜率。3.綜合參數(shù)：①平均通過時間（Mean transit time, MTT

6、;in seconds）指TIC曲線從開始上升點至下降到50%PI所需時間；②曲線下面積（Area under the curve, AUC）指TIC灌注-廓清曲線下面積的總和。△PI指結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑灌注達到PI時，結(jié)節(jié)內(nèi)灌注PI值與周圍甲狀腺組織灌注強度的差值；灌注參數(shù)△RT，△TTP，△AUCR，△MSCWI，廓清參數(shù)△MSCWO，△AUCF以及綜合參數(shù)△MTT，△AUC分別指結(jié)節(jié)內(nèi)與周圍正常甲狀腺組織灌注參數(shù)RT，TTP，AUCR，

7、MSCWI，廓清參數(shù)MSCWO，AUCF，綜合參數(shù)MTT，AUC的相對值。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（-Χ±SD）表示，兩組之間比較采用成組t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)CEUS中TIC定量分析多表現(xiàn)為灌注期較低的△PI(25.82±9.26,-11.13±9.08)，延遲的△RT(-0.32

8、±0.23,0.31±0.47)和△TTP(-0.44±0.18,0.38±0.52)，平緩的△MSCWI(5.72±2.81,-3.69±4.93)，較小的△AUCR(74.02±21.13,-89.80±23.00)，廓清期較小的△AUCF(111.91±25.51,-81.72±29.36)，以及灌注-廓清期全過程中較小的△AUC(185.93±35.23,-171.52±38.97)和較早的△MTT(2.10±1.18,-1.6

9、9±1.20)(P＜0.05)。與惡性（<1cm）結(jié)節(jié)相比，惡性（≥1cm）結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為灌注期較高的△PI(-14.72±7.29,-1.07±5.22)，較早的△RT(0.53±0.27,-0.30±0.31)和△TTP(0.67±0.2,-0.43±0.17)，較陡峭的△MSCWI(-6.19±2.73,3.32±2.13)，廓清期較陡峭的△MSCWO(2.16±1.33,-2.07±1.77)，較大的△AUCF(-91.19±27

10、.00,-55.21±17.02)，以及灌注-廓清期全過程中較大的△AUC(-182.88±37.60,-139.72±21.37)和較早的△MTT(-1.52±1.08,-2.17±1.42)(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)CEUS成像的TIC分析，惡性結(jié)節(jié)更傾向于表現(xiàn)為灌注期較低的△PI，延遲的△TTP，平緩的△MSCWI，較小的△AUCR，廓清期較小的△AUCF以及整個灌注-廓清期較小的△AUC，