三陰乳腺癌證素變化規(guī)律及截斷療法研究.pdf

1、目的：
　　 對不同病程階段的三陰乳腺癌患者實施問卷調查，運用數據挖掘系統(tǒng)分析調查結果，探索三陰乳腺癌證素變化規(guī)律，確定中醫(yī)治療三陰乳腺癌的關鍵證型，截斷三陰乳腺癌病程進展，為臨床治療三陰乳腺癌提供新思路。
　　 方法：
　　 根據乳腺癌中醫(yī)診療指南相關證型提取乳腺癌中醫(yī)證素，并擬定乳腺癌中醫(yī)證素調查問卷，選擇不同病程階段的三陰乳腺癌患者200例開展問卷調查，運用數據挖掘系統(tǒng)對問卷進行統(tǒng)計分析，揭示各中醫(yī)證素與患

2、者腫瘤TNM分期、病程階段、轉移復發(fā)時間等指標之間的對應關系，總結三陰乳腺從發(fā)病到復發(fā)轉移過程中的中醫(yī)證素分布規(guī)律，提出截斷病變發(fā)展、先期干預的治療思路，指導三陰乳腺癌的中醫(yī)臨床治療。
　　 結果：
　　 (1)經剔除標準篩選后符合統(tǒng)計要求問卷186份，有效問卷比例為87.3％，調查對象均為女性，年齡21-79歲，平均(47.35±9.60)歲。患者TNM分期以Ⅳ期為主(45.2%)，病程階段分布以圍化療期(36.6%)

3、、鞏固期(27.4%)為主。3年內轉移復發(fā)患者占復發(fā)轉移者的63.1%。
　　 (2)HOTSPOT關聯規(guī)則挖掘結果：45.2%患者TNM分期為Ⅳ期，與其正相關的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為肝腎陰虛證(66.3%)，脾胃虛弱證(53.98%)、肝氣郁結證(52.99%)、氣血兩虛證(51.16%)。27.4%的患者處于鞏固期，與其負相關的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為脾胃虛弱證(37.9%)、熱毒蘊結證(31.41%)。確診3

4、年內出現轉移復發(fā)的患者占所有患者的28.5%，與其正相關的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為肝腎陰虛證(38.84%)、肝氣郁結證(32%)。84例復發(fā)轉移患者中，肝腎陰虛證與熱毒蘊結證關聯程度較高置信度35.51%;沖任火調證與肝腎陰虛證、肝氣郁結證相關程度較高，置信度分別為28.73%和28.21%;氣血兩虛證與脾胃虛弱證關聯程度較高，置信度為27.09%;熱毒蘊結證與肝腎陰虛證、沖任失調證相關成度較高，置信度分別為29.39%和112

5、6.96%;84例復發(fā)轉移患者發(fā)生在確診后3年內的占63.1%，與其相關的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為熱毒蘊結證(84.85%)、沖任失調證(70.54%)、肝腎陰虛證(70.37%)。
　　 (3)LM神經網絡建模預測結果：對患者TNM分期預測準確率為62%，均方誤差0.44，均方根誤差為0.66;對患者轉移時間預測的準確率為64%．均方誤差為9.80，均方根誤差為3.13;對患者轉移部位的預測準確率為58%，均方誤差為20

6、.74，均方根誤差為4.55。
　　 結論：
　　 (1)TNM分期為Ⅳ期的患者多表現為肝腎陰虛證、脾胃虛弱證、肝氣郁結證和氣血兩虛證，而以肝腎陰虛證和肝氣郁結證的臨床表現較為突出，此外，肝腎陰虛證的Ⅳ期患者有發(fā)展為氣血兩虛證的可能。
　　 (2)多數鞏固期的患者脾胃虛弱證、熱毒蘊結證的表現并不明顯。
　　 (3)確診后3年內發(fā)生復發(fā)轉移的患者多為肝腎陰虛和肝氣郁結證，二者可兼夾出現，且肝腎陰虛證的臨床表

7、現更為明顯。
　　 (4)肝氣郁結證是患者3年內轉移復發(fā)的充分條件，熱毒蘊結證、沖任失調證是患者3年內轉移復發(fā)的必要條件，而肝腎陰虛證則是患者3年內轉移復發(fā)的充要條件。在對尚未出現轉移復發(fā)的患者，治療時當著眼于疏肝解郁；對于已經發(fā)生轉移復發(fā)的患者治療時當著眼于清熱解毒，調理沖任；然而不論患者是否已經發(fā)生轉移復發(fā)，都當時時不忘滋養(yǎng)肝腎。
　　 (5)本課題的研究方法和思路可以擴展應用于不同類型腫瘤中醫(yī)診治的探索，并可以此作