早期顯性梅毒的預(yù)后因素研究.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文早期顯性梅毒的預(yù)后因素研究姓名：周平玉申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：皮膚科指導(dǎo)教師：廖康煌2001.11.113：1。年齡中位數(shù)男為38歲，女為34歲。能堅(jiān)持隨訪至血清RPR陰性的患者有117例，4l例患者血清RPR尚未轉(zhuǎn)陰時(shí)即失訪。用單因素分析得出患者的年齡、病程、治療前梅毒的分期、伴有系統(tǒng)性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、勞累、精神情緒壓抑者與梅毒的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(P001)。用四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素等治療的患者其預(yù)后明顯差于用羅

2、氏芬或青霉素者(P001)。治療結(jié)束后3個(gè)月RPR下降4倍或以上滴度，6個(gè)月RPR下降8倍或以上滴度與梅毒的預(yù)后正相關(guān)(P001)。多元回歸分析顯示：治療藥物，梅毒的分期，及病程是影響梅毒預(yù)后的主要因素2Thl／Th2細(xì)胞因子及其mRNA表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化與梅毒預(yù)后的關(guān)系：IL4水平及其mRNA的表達(dá)與血清RPR轉(zhuǎn)陰率負(fù)相關(guān)。IFN—Y的水平及其mRNA的表達(dá)與梅毒的預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性。IL4的表達(dá)增高并不伴隨IFNv的表達(dá)的降低3常規(guī)病理、

3、特殊染色及免疫組化方面：A：HE染色的組織像：主要的組織像改變?cè)谡嫫?，表現(xiàn)為真皮層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮層毛細(xì)血管、細(xì)血管內(nèi)膜炎，血管腔堵塞。B：銀染：在一期梅毒及二期梅毒較深在皮損中可見(jiàn)到梅毒螺旋體，而在較淺表的斑疹皮損中未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。c：免疫組化：IL4的表達(dá)與梅毒病程正相關(guān)，與血清RPR轉(zhuǎn)陰率負(fù)相關(guān)；IFNy的表達(dá)與梅毒病程負(fù)相關(guān)，與血清RPR轉(zhuǎn)陰率正相關(guān)。討論1對(duì)早期顯性梅毒患者的隨訪，目前制定的隨訪期可能偏長(zhǎng)。對(duì)病程長(zhǎng)，且年齡

4、偏高或伴有系統(tǒng)性疾患，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，勞累，精神情緒壓抑者及非青霉素或羅氏芬治療的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪期。研究表明治療結(jié)束后3個(gè)月RPR下降4倍或以上滴度，6個(gè)月RPR下降8倍或以上滴度可作為短期內(nèi)決定是否進(jìn)行重復(fù)治療及判斷梅毒預(yù)后的依據(jù)。這些結(jié)果有助于短期判斷梅毒患者的預(yù)后，決定隨訪期及是否需要進(jìn)行重復(fù)治療2從梅毒特異性Thl／Th2動(dòng)態(tài)變化的角度來(lái)研究梅毒的預(yù)后目前朱見(jiàn)報(bào)道，我們發(fā)現(xiàn)IL4的水平及其mRNA的表達(dá)與血清RPR轉(zhuǎn)陰率呈負(fù)相