降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者接受有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療的預測.pdf

1、目的
　　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)是以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，反復的急性加重會使肺功能惡化，出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭，針對COPD急性加重的治療手段除常規(guī)吸氧、抗炎、平喘、化痰治療外，如合并嚴重呼吸衰竭，出現(xiàn)肺性腦病，推薦機械通氣治療。機械通氣分為無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，通常臨床醫(yī)生根據(jù)患者一般狀態(tài)、藥物治療效果及血氣分析結(jié)果等綜合因素選擇合適的治療方

2、式。目前尚無相應的臨床可檢測的生化指標可有效預測患者應用機械通氣的類型。
　　感染是COPD急性加重的主要發(fā)病因素，其中60％以上為常見細菌感染。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是目前臨床可檢測的有助于判斷細菌感染的敏感指標，PCT是否可預測COPD急性加重的嚴重程度，進而預測COPD急性加重患者機械通氣治療方式的選擇，目前尚無相關(guān)研究。本研究擬通過分析PCT與相關(guān)指標的相關(guān)性，來評估PCT對COPD急性加重患者機械

3、通氣治療方式選擇的預測價值。
　　材料與方法
　　一、病例選擇
　　選擇在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科及內(nèi)科重癥監(jiān)護室住院治療的AECOPD患者104人，根據(jù)患者后續(xù)接受治療方式將AECOPD患者分為有創(chuàng)機械通氣組（27例）、無創(chuàng)機械通氣組（32例）及單純抗生素治療組（45例）;
　　二、檢測方法
　　患者入院24小時內(nèi)于常規(guī)藥物治療前留取靜脈血，應用羅氏ModularE170全自動電化學發(fā)光分析儀測定

4、血清PCT含量（免疫發(fā)光法）;應用BeekmanArray360system特定蛋白儀測定血清CRP值（散射比濁法）;患者入院24小時內(nèi)未吸氧條件下留取動脈血，應用丹麥雷度ABL77血氣分析儀測定血氣分析，獲得動脈血PH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。并分析患者血常規(guī)、病原學抗體檢測、肺CT等結(jié)果進行排除診斷。
　　三、統(tǒng)計學方法
　　用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（(

5、x)±s）表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析及預測值采用ROC曲線進行分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果
　　有創(chuàng)機械通氣組PCT為(1.71±0.42)ng/ml;無創(chuàng)機械通氣組PCT為(0.36±0.07)ng/ml;抗生素治療組PCT為(0.16±0.04)ng/ml，有創(chuàng)機械通氣組PCT水平明顯高于無創(chuàng)通氣組，無創(chuàng)通氣組明顯高于抗生素治療組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;P