三維CT重建技術(shù)評(píng)估AM和TT兩種手術(shù)方式行前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平.pdf

1、目的:用三維CT重建技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路AM(anteromedial)和經(jīng)脛骨隧道入路TT(transtibial)建立股骨隧道兩種手術(shù)方式行前交叉韌帶重建術(shù)的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)水平，為選擇更優(yōu)的前交叉韌帶重建手術(shù)方式提供理論依據(jù)。
　　 方法:關(guān)節(jié)鏡下行ACL重建術(shù)患者17例:其中9例采用AM方法完成ACL重建（男性5例，女性4例，平均年齡為35±8歲），8例患者采用TT方法完成ACL重建（男性5例，女性3例，平均年齡

2、為33±6歲）。所有患者于術(shù)后兩周行64排螺旋CT掃描，患膝與對(duì)側(cè)正常膝均在125N外力作用下以及去除外力作用下行膝關(guān)節(jié)完全伸直（屈膝0°）及屈曲30°時(shí)CT掃描，并將完全伸直位及屈曲30°度時(shí)的圖像行三維重建。三維重建圖像結(jié)合2D/3D圖像配準(zhǔn)技術(shù)利用Geomagic8.0軟件，測(cè)量出患膝與對(duì)側(cè)正常膝脛骨前后移和內(nèi)移距離、旋轉(zhuǎn)角度以及脛-股骨的接觸面積等參數(shù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)將重建組和對(duì)側(cè)正常膝作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)組。重建組間的數(shù)據(jù)比較行方差分析時(shí)

3、以對(duì)側(cè)膝的測(cè)量數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:采用AM方法重建ACL的患者組所有運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)量結(jié)果與對(duì)側(cè)正常膝無(wú)顯著差異。TT組結(jié)果提示術(shù)后患者脛骨旋轉(zhuǎn)角度明顯大于對(duì)側(cè)膝，（TT，7.8°±3.4°，contralateral，2.5°±6.1°）(P=0.02)。AM組脛骨旋轉(zhuǎn)角度與對(duì)側(cè)無(wú)顯著差異（AM，3.2°±5.7。，contralateral，2.1°±5.2°）(P=0.38)。在膝關(guān)節(jié)伸直位（屈

4、膝0°），TT組的脛骨外旋明顯大于對(duì)側(cè)組。TT組的脛骨內(nèi)移距離大于對(duì)側(cè)組(P=0.01)，差異具有顯著性;而AM組則與對(duì)側(cè)膝無(wú)顯著差異(P=0.42)。AM組結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室的脛-股骨接觸面積大于對(duì)側(cè)組，而TT組則差異無(wú)顯著性。
　　 結(jié)論:用三維CT重建技術(shù)我們可以發(fā)現(xiàn)采用AM方法行前交叉韌帶重建比采用TT方法能更好的修復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)水平（包括抗脛骨前后、內(nèi)移和旋轉(zhuǎn)），但也增加了膝關(guān)節(jié)的松弛度。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果支持以前的尸