CT三維重建在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷及治療價(jià)值的初步研究.pdf

1、研究背景：
　　 前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷之一。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代交通工具的普及，以及現(xiàn)代競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，一定程度上都促進(jìn)了前交叉韌帶損傷疾病的發(fā)生。
　　 前交叉韌帶損傷，可產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)、半月板后角撕裂、關(guān)節(jié)軟骨退行性變等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等。前交叉韌帶損傷后的治療比較困難，病廢率高，給個(gè)人和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。如何重建交叉韌帶、極

2、大限度的恢復(fù)功能一直是骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)富有挑戰(zhàn)性的研究課題。以關(guān)節(jié)鏡輔助下前交叉韌帶重建手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科手術(shù)(minimal invasive surgery,MIS)已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)代骨科學(xué)令人矚目的三大進(jìn)展之一；但隨著認(rèn)識(shí)的深入，在關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶的許多問(wèn)題也就隨之而來(lái)：手術(shù)方式，移植物的選擇、骨道的位置、移植物的初始張力和預(yù)負(fù)荷、固定方式等都對(duì)重建后的效果有較大影響。其中骨道位置的選擇在很大程度上決定手術(shù)的成敗及術(shù)后

3、的康復(fù)情況。但目前在前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)重建術(shù)中，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)如何確定重建位置，觀點(diǎn)及方法不盡相同。
　　 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將科學(xué)計(jì)算過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)及計(jì)算結(jié)果轉(zhuǎn)換為圖形或圖像在屏幕上顯示出來(lái)，并進(jìn)行交互處理的理論、方法和技術(shù)已經(jīng)比較成熟。本課題在以往學(xué)者研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步嘗試，利用CT三維重建在計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)中清晰還原膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，研究膝關(guān)節(jié)前交叉韌

4、帶的空間結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系，為前交叉韌帶損傷的診斷和治療提供新的思路，并為其在進(jìn)一步的臨床研究中打下基礎(chǔ)。
　　 目的：
　　 探討CT三維重建在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷與治療中的價(jià)值。
　　 材料和方法：
　　 2008年3月～2010年4月，對(duì)我院擬診斷為“膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷”的患者術(shù)前進(jìn)行CT三維重建檢查，重建后的圖像導(dǎo)入MIMICS10.01進(jìn)行膝關(guān)節(jié)三維重建，分割、分離出前交叉韌帶模型。分別測(cè)量分

5、離出的前交叉韌帶的在0°、90°的前內(nèi)緣、后外緣長(zhǎng)度；90°時(shí)前交叉韌帶前內(nèi)緣、后外緣與水平面的夾角。通過(guò)MIMICS10.01自帶軟件系統(tǒng)，模擬前交叉韌帶重建術(shù)中脛骨骨道及股骨骨道建立。對(duì)CT三維重建診斷為“前交叉韌帶損傷”的病例進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶時(shí)測(cè)量脛骨髁間隆起至股骨外髁內(nèi)側(cè)面的距離(即移植物的長(zhǎng)度)，90°時(shí)重建前交叉韌帶與水平面的夾角。分別對(duì)比分析CT三維重建測(cè)量數(shù)據(jù)與公認(rèn)的尸體解剖數(shù)據(jù)、關(guān)節(jié)

6、鏡下測(cè)量數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 1.CT三維檢查診斷為“前交叉韌帶損傷”陽(yáng)性率為：93.33％。
　　 2.CT三維重建測(cè)量數(shù)據(jù)與公認(rèn)的前交叉韌帶尸體測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.CT三維測(cè)量數(shù)據(jù)與關(guān)節(jié)鏡下測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.CT三維重建在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷早期診斷具有重大的指導(dǎo)作用。
　　 2.CT三維重建可做為解剖學(xué)手段應(yīng)用于正常人