膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的多層螺旋CT診斷.pdf

1、目的：探討膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的MSCT表現(xiàn)。
　　本課題擬通過(guò)MSCT對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶的研究，總結(jié)出膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MSCT表現(xiàn)，為臨床交叉韌帶損傷提供一種新的檢查方法。該方法旨在解決基層醫(yī)院因設(shè)備不完善或外傷急診條件的限制，不能及時(shí)完成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查和診斷，而貽誤診治時(shí)機(jī)的問(wèn)題，具有良好的臨床應(yīng)用前景。隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT已具有省時(shí)、快捷、一站式完成等優(yōu)點(diǎn)，并可同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)稱掃描，這是MRI所不能比擬的。

2、本課題利用MSCT良好的空間分辨力、密度分辨力、時(shí)間分辨力、容積掃描以及強(qiáng)大的后處理技術(shù)等，希望充分挖掘MSCT在膝關(guān)節(jié)掃描中的優(yōu)勢(shì)，使其成為急診運(yùn)動(dòng)損傷中一種新的檢查技術(shù)。
　　方法：資料收集57例有明確外傷史或運(yùn)動(dòng)性損傷的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)CT資料，患側(cè)均經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為十字交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷38例，包括前交叉韌帶挫傷或斷裂29例，前交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折6例，股骨附著點(diǎn)撕脫骨折3例；后交叉韌帶損傷19例，其中包括后

3、交叉韌帶挫傷2例，后叉韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折16例，后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折，伴后交叉韌帶挫傷1例。
　　機(jī)器設(shè)備及參數(shù)：
　　MSCT使用GE brightspeed16層全身螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，足先進(jìn)，雙腿自然伸直，行雙膝平行對(duì)稱性螺旋掃描。掃描參數(shù)：矩陣512×512，層厚1～2 mm，螺距1-35/1，掃描時(shí)間12～18s，采用軟組織算法，利用軟組織窗(窗寬300HU窗位50HU)及骨窗(窗寬2000窗

4、位650)觀察。掃描范圍：包括股骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端。
　　MRI采用GE Signa0.2T全身磁共振掃描儀患者仰臥位、足先進(jìn)、單側(cè)膝關(guān)節(jié)0°伸直位固定，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，髕骨下緣對(duì)準(zhǔn)線圈中心，斜矢狀位采用SE T1WI(TR=440 TE=16)，F(xiàn)SE T2WI(TR=4200TE=93)，橫斷面采用SE T1WI(TR=300 TE=18)，斜冠狀位采用FSET2WI+FS(TR=4300 TE=104/75)，掃描層厚為

5、5mm，間距為1mm，掃描時(shí)間：18-26分。
　　觀察指標(biāo)在MSCT的MPR重建圖像和MRI的斜矢狀位圖像上觀察膝關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及其走向，顯示韌帶與骨皮質(zhì)的連接部分及關(guān)節(jié)完整結(jié)構(gòu)，分別測(cè)量前后交叉韌帶的相關(guān)數(shù)據(jù)，如前后交叉韌帶CT值，PCL角，AT角等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　分析方法通過(guò)對(duì)比健側(cè)正常組和病變組膝關(guān)節(jié)韌帶的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所測(cè)數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，各組均數(shù)的比較采用student's t檢驗(yàn)進(jìn)行分析

6、，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：MSCT與MRI對(duì)正常膝關(guān)節(jié)交叉韌帶顯示程度基本一致。正常膝關(guān)節(jié)交叉韌帶在MPR的不同平面上，形態(tài)是不同的，在關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊和液體的承托下，均呈軟組織稍高密度影。斜矢狀位：ACL多為斜行走行的條帶影，PCL多為弓形向后突起的條帶影。斜冠狀位：ACL為斜行走行的條帶影，脛骨端膨大，可呈“人”字型，PCL為圓形或橫橢圓形結(jié)節(jié)影。軸位：ACL和PCL均呈圓形

7、或橢圓形結(jié)節(jié)影，PCL橫徑>ACL橫徑。
　　交叉韌帶損傷的MSCT表現(xiàn)分為直接征象和間接征象。直接征象中包括：交叉韌帶水腫、增粗，邊緣毛糙，韌帶CT值<75HU提示韌帶損傷；韌帶附著點(diǎn)處可見(jiàn)游離的碎骨片影，伴韌帶走行扭曲、短縮提示韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折；韌帶正常形態(tài)消失、連續(xù)性中斷提示韌帶斷裂。其中韌帶水腫增粗、邊緣毛糙及CT值<75HU，韌帶附著點(diǎn)處可見(jiàn)游離的碎骨片影指標(biāo)的敏感性和特異性均較高，具有明確的診斷價(jià)值。間接征象中的PC