經(jīng)導(dǎo)管封堵治療中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損的臨床研究.pdf

1、第一部分中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵治療和外科手術(shù)的對(duì)比研究:目的探討40歲以上ASD患者經(jīng)導(dǎo)管封堵和外科手術(shù)兩種治療方法的安全性和有效性。方法2004年1月至2005年12月，既適宜行封堵術(shù)也可行外科手術(shù)治療的233例繼發(fā)孔型ASD，按照患者意愿分為介入治療組(以下簡(jiǎn)稱介入組，共137例)和外科手術(shù)組(以下簡(jiǎn)稱外科組，共96例)。比較兩組技術(shù)成功率、并發(fā)癥、殘余分流、住院天數(shù)、輸血量和醫(yī)療費(fèi)用等。結(jié)論兩種治療方法均安全有效。介入

2、治療的技術(shù)成功率和殘余分流率與外科手術(shù)無(wú)顯著性差異，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于外科手術(shù)，不需體外循環(huán)及輸血，可以縮短住院時(shí)間。介入治療費(fèi)用仍高于外科手術(shù)，采用國(guó)產(chǎn)封堵器則兩種方法費(fèi)用相當(dāng)。對(duì)于40歲以上ASD，只要適應(yīng)證選擇合理，介入治療因其微創(chuàng)性而更具有優(yōu)勢(shì)。 第二部分中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后左、右心功能變化:目的探討40歲以上ASD患者經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后的左、右心功能變化。方法采用封堵術(shù)治療269例40歲以上ASD患者，術(shù)

3、后觀察X線胸片、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)和心電圖等變化。結(jié)論封堵治療能夠降低中老年ASD右心室容量負(fù)荷和肺動(dòng)脈壓，增加左室內(nèi)徑，提高左心室收縮功能，改善心室的電傳導(dǎo)。近中期療效滿意，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。 第三部分中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵治療前后房性快速性心律失常情況分析:目的分析經(jīng)導(dǎo)管封堵治療中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損術(shù)前、術(shù)后房性快速性心律失常(atrialtachyarrhythmia，AT)情況，并探討術(shù)后發(fā)

4、生AT的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析經(jīng)導(dǎo)管封堵治療的連續(xù)264例中老年ASD患者的AT情況，并對(duì)介入治療術(shù)前多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析和logistic回歸分析。結(jié)論AT為中老年繼發(fā)孔型ASD經(jīng)導(dǎo)管封堵治療后常見(jiàn)的心律失常，封堵治療不能降低其發(fā)生率。年齡、術(shù)前AT病史和左心房擴(kuò)大為術(shù)后發(fā)生AT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為降低中老年ASD患者AT的致病性風(fēng)險(xiǎn)，一旦確立診斷及時(shí)行封堵治療非常必要。 第四部分合并肺動(dòng)脈高壓的中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損的經(jīng)

5、導(dǎo)管封堵治療:目的探討經(jīng)導(dǎo)管封堵治療合并肺動(dòng)脈高壓的中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損的安全性和有效性。方法1997年10月～2006年2月，我院113例術(shù)前右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)20mmHg的ASD患者為肺動(dòng)脈高壓組，同期132例無(wú)肺動(dòng)脈高壓為對(duì)照組。對(duì)兩組一般情況包括年齡、性別、缺損大小等進(jìn)行分析，并觀察肺動(dòng)脈高壓組經(jīng)導(dǎo)管封堵后心功能、肺動(dòng)脈收縮壓以及右室、主肺動(dòng)脈直徑變化。結(jié)論經(jīng)導(dǎo)管封堵治療合并輕、中度肺動(dòng)脈高壓的中老年ASD安全、有效，

6、術(shù)后肺動(dòng)脈壓降低，心功能改善，近中期療效顯著。 第五部分中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)封堵術(shù)的影響:目的探討中老年繼發(fā)孔型ASD邊緣形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)封堵術(shù)的影響。方法1997年9月～2005年12月在本院診斷符合ASD封堵治療適應(yīng)證的272例中老年繼發(fā)孔型ASD。封堵術(shù)前采用TTE和TEE對(duì)缺損形態(tài)學(xué)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，按照殘存邊緣條件進(jìn)行分組(AB組)。采用Amplatzer法行封堵治療。對(duì)兩組的缺損大小、殘存邊緣長(zhǎng)度與厚度