CDE和TDI在老年繼發(fā)孔房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(CDE)和組織多普勒成像(TDI)在老年繼發(fā)孔房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)中的應(yīng)用。 方法：自2003年3月至2007年12月，對33例老年ASD(女23例，男10例，年齡60~72歲，平均65.5歲)患者實(shí)施封堵術(shù)。封堵術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)用CDE篩選適應(yīng)證，先用二維超聲心動(dòng)圖(2DE)分別在心尖四腔心切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面、劍下四腔心切面和劍下兩房心切面觀察ASD大小，缺損邊緣大小，然后分別于上述切

2、面應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察過房間隔分流束血流信號和各瓣膜血流信號。2DE于心尖四腔心切面，測量右心房、右心室收縮、舒張末期長徑和橫徑，左心房收縮末期長徑，左室收縮、舒張末期的長徑和橫徑；胸骨旁左室長軸切面，測量右心室前后徑、左心室舒張末期前后徑和收縮末期前后徑等。應(yīng)用Cube公式自動(dòng)計(jì)算出左心室收縮末期容積(INESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室短軸縮短率(LVFS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室每搏

3、輸出量(LVSV)。于心尖四腔心切面將連續(xù)波多普勒(CW)取樣線置于三尖瓣口，測量舒張期三尖瓣口血流的E峰及A峰速度頻譜。于大血管短軸切面測量收縮期肺動(dòng)脈瓣口最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)、速度時(shí)間積分(VTI)。在2DE心尖四腔心切面啟用TDI程序，測量室間隔二尖瓣環(huán)處、室間隔中部、右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處、右室側(cè)壁中部、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處、左室側(cè)壁中部的收縮波(S')、舒張?jiān)缙诓?E')和舒張晚期波(A')。除外其他

4、合并畸形。于封堵術(shù)后1周、6個(gè)月和1年分別再應(yīng)用CDE重復(fù)上述檢查，將所測量數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)配對t檢驗(yàn)，對比封堵術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)差別。 結(jié)果：應(yīng)用CDE篩選的33例老年ASD患者全部成功實(shí)施封堵治療。1.心腔大小變化：術(shù)后1周右心房、右心室內(nèi)徑減小(P<0.05)；左心室術(shù)后1周、6個(gè)月均有不同程度增大(P<0.05)。2.左心室容積和收縮功能變化：術(shù)后1周LVEDV、INESV和LVSV明顯增大(P<0.05)；而LVEF和LVFS

5、與術(shù)前相比變化不明顯(P>0.05)。上述各參數(shù)至術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)，1年后進(jìn)一步增強(qiáng)。3.血流動(dòng)力學(xué)變化：ASD封堵術(shù)后心房水平左向右分流束血流信號消失(見圖1)。與術(shù)前參數(shù)比較，肺動(dòng)脈Vmax，Vmean，VTI及三尖瓣E峰、A峰峰值血流速度于術(shù)后1周、6個(gè)月和1年明顯減低(P<0.05)。4．TDI觀測心功能變化：除E'/A'比值術(shù)前、術(shù)后無明顯變化外，ASD封堵術(shù)后1周、6個(gè)月、1年后以下部位的TDI速度明顯減小(P<0.05)：右