膝骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)和階梯治療的系列研究.pdf

1、目的:本研究對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)進(jìn)行分析，著重對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位及核磁軟骨序列（三維抑脂梯度擾相回波序列，3D-FS-SPGR序列）與常規(guī)核磁序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨呈像的敏感性、特異性等指標(biāo)，判斷兩者分級(jí)準(zhǔn)確性是否一致;以及對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、腓骨截骨術(shù)、單髁置換術(shù)的指導(dǎo)意義。
　　方法:本研究通過(guò)北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。1.采集患者基礎(chǔ)信息、病史、體格檢查、站立位X線、MRI+SPGR序列、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)、置換手術(shù)等等

2、資料，構(gòu)建膝骨關(guān)節(jié)炎病例庫(kù)。2.通過(guò)該病例庫(kù)，采集患者108例，男46例，女62例，平均年齡53.8±8.5歲。對(duì)該組患者T2WI及SPGR序列對(duì)軟骨損傷診斷進(jìn)行評(píng)估;對(duì)術(shù)前核磁檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，術(shù)前、術(shù)后復(fù)查L(zhǎng)ysholm評(píng)分、VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)照分析。3.采集髕股關(guān)節(jié)炎病例74例，其中男32例、女42例，年齡47-65歲，平均54歲。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，且蹲下起立、上下樓梯時(shí)癥狀加重。本組采用關(guān)節(jié)鏡

3、下髕骨成形及髕周去神經(jīng)化治療髕股關(guān)節(jié)炎。術(shù)前術(shù)后采用Lysholm評(píng)分及Kujala評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估，并將軟骨損傷程度進(jìn)行分級(jí)后評(píng)估療效。4.選取膝骨關(guān)節(jié)炎，擬行單髁置換術(shù)患者56例，其中男26例，女30例，年齡52～73歲，平均年齡61.8歲。均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查，加掃SPGR序列，術(shù)中行關(guān)節(jié)鏡探查，與核磁結(jié)果相對(duì)照分析，評(píng)價(jià)SPGR與常規(guī)序列對(duì)軟骨退變與鏡下探查結(jié)果是否相符，幫助選擇手術(shù)適應(yīng)癥。
　　結(jié)果:1.膝骨關(guān)節(jié)

4、炎病例庫(kù)已采集108例患者病歷資料。2.103例進(jìn)行了術(shù)后隨訪，平均12.8個(gè)月。Lysholm評(píng)分由術(shù)前(71.08±4.25)分提高到術(shù)后(77.59±4.03)分;VAS評(píng)分由術(shù)前(6.69±1.15)分降低至術(shù)后(5.44±0.96)分;在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)損傷者中術(shù)后癥狀改善較其他分組更為顯著。3.術(shù)后70例獲得隨訪，平均隨訪14.8個(gè)月，切口均愈合良好，未見(jiàn)并發(fā)癥。Lysholm評(píng)分由術(shù)前平均73.29分提高到術(shù)后80.93分，Ku

5、jala評(píng)分由術(shù)前68.34分提高到術(shù)后76.48分，軟骨損傷Ⅰ-Ⅲ級(jí)者術(shù)后療效較好，軟骨損傷Ⅳ級(jí)者療效較差。4.56個(gè)膝關(guān)節(jié)按照不同區(qū)域分為336個(gè)軟骨關(guān)節(jié)面。正常關(guān)節(jié)面占55.1％;表現(xiàn)為早期骨關(guān)節(jié)炎者為21.4％;中晚期骨關(guān)節(jié)炎比率為23.5％。SPGR序列對(duì)軟骨損傷分級(jí)診斷與鏡下診斷一致率為90.18％。SPGR序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變的敏感性為93.1％，特異性為98.3％，Kappa值為0.849。T2WI序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病

6、變的敏感性為84.4％，特異性為96.9％，Kappa值為0.671。SPGR序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變優(yōu)于T2WI序列。
　　結(jié)論:1.膝骨關(guān)節(jié)炎病例庫(kù)的建立有利于資料的規(guī)整以及便于研究統(tǒng)計(jì)。2.SPGR序列較T2WI序列對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的診斷具有更高的敏感性和特異性，診斷準(zhǔn)確率更高。Outerbridge核磁分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有較好的中遠(yuǎn)期療效，但對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎Ⅳ級(jí)的患者，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的療效欠