獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

1、獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察余建華余建華張衡洛陽市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南洛陽市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南洛陽洛陽471002【摘要摘要】目的目的觀察獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）的療效和藥物耐受性。方法方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者113例，隨機分為治療組和對照組，治療組56例給予獨活寄生湯治療，對照組57例給予硫酸氨基葡萄糖（GS）治療，療程均為4周。采用Lequesne的OA疼痛功能指數(shù)對膝關(guān)

2、節(jié)的癥狀體征和功能活動進行評分。結(jié)果結(jié)果總有效率治療組為96.43%，對照組為82.45%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。治療后兩組疼痛功能指數(shù)評分均有顯著降低，治療前后比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.001），治療組評分降低優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.001）。停藥4周后對照組療效明顯降低（與療程結(jié)束時比較P＜0.01），而治療組療效降低不明顯（與療程結(jié)束時比較P＞0.05）。結(jié)

3、論結(jié)論獨活寄生湯治療膝OA療效明顯優(yōu)于GS組的療效，且具有較好的安全性。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】獨活寄生湯；骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)；中醫(yī)藥療法Duhuojishengtangofkneeosteoarthritisclinicalobservation.YUJianhuaZHANGHeng.RheumatismdepartmentLuoyangThirdPeople’sHospitalLuoyangHenan471002【Abstract】Objec

4、tiveToresearchtheeffectdrugresistanceofDuhuojishengtangonkneeosteoarthritis(OA).Methods113patientsmettheinclusioncriteriaWereromlydividedintotwogroups.Patientsintreatmentgroup(n=56)weretreatedwithDuhuojishengtang.Patient

5、sincontrolgroup(n=57)weretreatedwithGlucosaminesulfate.Thetherapeuticcoursewas4weeksinbothgroups.BasedonLequesnefunctionindexofOApainevaluationofSignssymptomsofkneejointfunctionalactivities.ResultsThetotaleffective96.43%

6、intreatmentgroup82.45%incontrolgroupbetweentwogroupsthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).ConclusionDuhuojishengtangeffectofkneeosteoarthritisissuperitotheefficacyofGlucosaminesulfatehasgoodsecurity.【KeyWds】D

7、uhuojishengtangosteoarthritiskneejointChinesemedicinetreatment骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。膝關(guān)節(jié)作為負重關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一。OA的病因和發(fā)病機制至今未明，目前尚無有效治療辦法。本文報道采用獨活寄生湯治療原發(fā)性膝OA患者56例，并與

8、具有改善軟骨代謝作用的治療OA慢作用藥物硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfateGS）進行對照，以觀察兩組療效和藥物耐受性。1臨床資料1.1一般資料：選擇本院風(fēng)濕科門診及住院確診為膝OA患者113例，隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男21例，女35例，年齡42~80歲，平均（5617）歲，病程1~20年，平均（115）年，正在服用非甾體抗炎止痛藥時比較P＞0.05）。表1治療前后不同時期兩組臨床評分比較（χs）組別例數(shù)

9、治療前治療1周治療2周治療4周停藥4周中藥治療組56236155106△55△75△#對照組57216195155106△155◇μ值1.512.653.566.627.86P值＞0.10＜0.01＜0.01＜0.001＜0.001注：與治療前比較P＜0.01，△與治療前比較P＜0.001，同一時期兩組臨床評分的比較，#停藥后與治療4周的比較P＞0.05，◇停藥后與治療4周的比較P＜0.01用藥4周后療效綜合評價見表2，治療組總有效率9

10、6.43%，對照組為82.45%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2兩組患者療效評價組別例數(shù)臨床緩解(%)顯效(%)有效(%)無效(%)總有效率(%)P值治療組5615（26.79）23(41.07)16(28.57)2(3.57)﹡96.43＜0.05對照組576（10.52）18(31.58)23(40.35)10(17.54)82.453.2不良反應(yīng)：治療組無明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為12.28%，其中輕度惡心2例，輕度

11、頭暈2例，便秘1例，嗜睡1例，腹脹1例，經(jīng)對癥處理后均能堅持用藥至療程結(jié)束。兩組患者在治療后未出現(xiàn)血、尿常規(guī)異常，無大便隱血陽性，無肝、腎功能損害及血糖明顯波動。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組高于治療組（P＜0.05）。4討論膝OA是一種常見病、多發(fā)病。目前認為它既是一種退行性過程，又有慢性炎癥參與。關(guān)節(jié)軟骨的病理改變是OA早期和突出的變化，軟骨細胞合成蛋白多糖減少，分解異常，破壞性酶活性增加，導(dǎo)致軟骨軟化和損傷以及炎癥反應(yīng)[45]。

12、GS具有明顯的軟骨趨向性，可促進蛋白多糖的合成，抑制金屬蛋白酶和膠原酶等軟骨降解酶的活性，阻止氧化氮的生成，從而發(fā)揮抗炎和促進軟骨再生修復(fù)的作用[456]。膝OA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[2]。中年以后，肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，易受外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)痹阻不通，而出現(xiàn)膝軟疼痛、屈伸不利。正氣既虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣血，扶正以祛邪。獨活寄生湯正是為肝腎不足、氣血兩虛、風(fēng)寒濕三氣痹著而設(shè)[7]，全

13、方祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強而痹痛愈。王愛武等[8]對獨活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)進行了研究，發(fā)現(xiàn)本方可明顯抑制福爾馬林致痛試驗的第二時相的疼痛強度、減少小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)、抑制毛細血管通透性增加、減輕小鼠耳廓腫脹度，達到鎮(zhèn)痛抗炎作用；獨活寄生湯對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性病變有明顯的拮抗作用、對繼發(fā)性病變也有顯著的治療作用，說明獨活寄生湯能通過減輕或抑制滑膜組織炎癥而達到減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用。劉英杰等[9]采用兔