痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)評(píng)價(jià)
　　背景:
　　痛風(fēng)(gout，GT)，即尿酸單鈉(monosodium urate，MSU)結(jié)晶沉積病，是成年人尤其是高齡人群常見的關(guān)節(jié)疾病，侵蝕幾乎所有的人體關(guān)節(jié)，特別是手、膝、髖、跖趾和脊椎等部位。影像學(xué)技術(shù)為GT發(fā)生發(fā)展機(jī)制的研究提供了另一種思路。痛風(fēng)患者的X射線平片和X射線斷層攝像(computedtomography，CT)圖像

2、分析表明，骨內(nèi)痛風(fēng)石是痛風(fēng)引起骨侵蝕和關(guān)節(jié)損害的主要因素，骨侵蝕發(fā)展的決定性因素是包括痛風(fēng)結(jié)節(jié)在內(nèi)的MSU結(jié)晶的生理特質(zhì)。3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)研究了痛風(fēng)引起的軟骨損傷和關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成之間的關(guān)系，結(jié)果表明評(píng)價(jià)GT患者軟骨損傷的GT MRI軟骨評(píng)分(gout MRI cartilage score, GOMRICS)和Sharp van der Heijde(SvdH

3、)總評(píng)分與關(guān)節(jié)間隙狹窄程度顯著相關(guān)，進(jìn)一步的研究表明GT的軟骨損傷通常與骨關(guān)節(jié)炎和韌帶斷裂并存，相對(duì)不常見，呈局灶性，且與骨侵蝕、痛風(fēng)石和滑膜炎有關(guān)，但一般不會(huì)引起骨髓水腫，這強(qiáng)調(diào)了GT獨(dú)特的病理生理學(xué)。由于痛風(fēng)對(duì)關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重的影響，其與相關(guān)類型關(guān)節(jié)炎之間的相互關(guān)系也越來越受到重視。相關(guān)研究表明急性痛風(fēng)與焦磷酸鈣晶體沉積(calcium pyrophosphatedihydrate deposition diseaes，CPPD)關(guān)節(jié)

4、炎在病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)之間有高度的相似性。大量GT和骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)病例的研究表明，單個(gè)關(guān)節(jié)的MSU沉積與該關(guān)節(jié)發(fā)生的OA有關(guān)，MSU更易沉積于已罹患OA的關(guān)節(jié)。但由于GT發(fā)生發(fā)展機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究，本部分結(jié)合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI圖像，進(jìn)行回顧性分析，以揭示不同關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)特點(diǎn)，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診療提供影像學(xué)基礎(chǔ)。
　　目的:
　　1.研究不同關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表

5、現(xiàn)特點(diǎn)。
　　2.研究GT病程與骨侵蝕、骨髓水腫及痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成與合并OA之間的相關(guān)性。
　　方法:
　　回顧性分析218例患者共393個(gè)罹患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)，男性211例，女性7例，年齡17至90歲，中位年齡51歲，≤40歲54例，其中24例合并OA，＞40歲164例，其中107例合并OA。單關(guān)節(jié)發(fā)病111例，多關(guān)節(jié)發(fā)病107例。病程均在40年內(nèi)，平均9年。血UA正常者38例，不同程度升高者180例。類風(fēng)濕

6、因子全部陰性。臨床診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(AmericanCollege of Rheumatology，ACR)2012年痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均進(jìn)行X線檢查及MRI檢查。每個(gè)病變關(guān)節(jié)行X線正、側(cè)位攝片。MRI檢查采用關(guān)節(jié)線圈，成像層面為冠狀位/矢狀位和軸位，SE序列、STIR序列。X線平片和MRI主要觀察指標(biāo):受累關(guān)節(jié)骨侵蝕、骨髓水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)和/或周圍痛風(fēng)結(jié)節(jié)有無、軟組織腫脹及關(guān)節(jié)腔積液。骨侵蝕評(píng)分分為0～10分（根據(jù)侵蝕骨占被評(píng)

7、價(jià)骨的容積）。骨髓水腫分為0～3分（根據(jù)水腫占骨體積的比例）。病程根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短分為≤1年，1＜n≤3年，3＜n≤5年，5＜n≤10年及＞10年。OA的臨床分期方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討不同關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕與骨髓水腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)之間的關(guān)系以及病程與骨侵蝕、骨髓水腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)以及合并OA之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎侵

8、襲的關(guān)節(jié)共393個(gè)，246個(gè)關(guān)節(jié)伴有骨侵蝕，201個(gè)關(guān)節(jié)合并骨髓水腫，260個(gè)關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)內(nèi)和/或周圍痛風(fēng)結(jié)節(jié)。骨侵蝕分級(jí):0級(jí)147個(gè)關(guān)節(jié)，1級(jí)135個(gè)關(guān)節(jié)，2級(jí)54個(gè)關(guān)節(jié)，3級(jí)28個(gè)關(guān)節(jié)，4級(jí)4個(gè)關(guān)節(jié)，5級(jí)15個(gè)關(guān)節(jié)，6級(jí)3個(gè)關(guān)節(jié)，7級(jí)1個(gè)關(guān)節(jié)，8級(jí)0個(gè)關(guān)節(jié)，9級(jí)0個(gè)關(guān)節(jié)，10級(jí)6個(gè)關(guān)節(jié)。骨髓水腫分級(jí):0級(jí)192個(gè)關(guān)節(jié)，1級(jí)172個(gè)關(guān)節(jié)，2級(jí)21個(gè)關(guān)節(jié)，3級(jí)8個(gè)關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程與骨侵蝕、骨髓水腫及痛風(fēng)結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)之間有顯著相關(guān)性(

9、P＜0.05)。
　　2.MRI不同關(guān)節(jié)骨侵蝕與痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成之間，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是只有第一跖趾關(guān)節(jié)骨侵蝕與骨髓水腫之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎侵襲的393個(gè)關(guān)節(jié)中有224個(gè)關(guān)節(jié)合并OA，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程與合并OA有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.本課題中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生比例最高，其余依次為足背、踝關(guān)節(jié)、手與腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、其它跖趾關(guān)

10、節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)。
　　2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程與骨侵蝕水平、骨髓水腫程度及是否存在痛風(fēng)結(jié)節(jié)顯著相關(guān)。
　　3.不同關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)既有普遍性，又有特殊性:當(dāng)存在痛風(fēng)結(jié)節(jié)時(shí)，各關(guān)節(jié)骨侵蝕水平均加重;第一跖趾關(guān)節(jié)骨侵蝕水平與骨髓水腫程度顯著相關(guān)，而其他關(guān)節(jié)無顯著相關(guān)性。
　　4.GT病程與合并OA顯著相關(guān)。
　　第二部分 痛風(fēng)與骨關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)相互關(guān)系
　　背景:
　　GT和OA是成年

11、人特別是高年齡段人群常見的關(guān)節(jié)疾病，全身多關(guān)節(jié)受累，這兩種疾病關(guān)系密切，但又存在區(qū)別。GT的發(fā)病機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究，目前的共識(shí)是高尿酸血癥是GT的重要成因，痛風(fēng)患者在其病程的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)必定存在高尿酸血癥，但多數(shù)高尿酸血癥患者最終并沒有發(fā)展成GT，對(duì)UA結(jié)晶和炎癥生理反應(yīng)方面的個(gè)體差異可能決定著這一發(fā)展進(jìn)程。由MSU晶體介導(dǎo)的多種細(xì)胞和體液免疫激活機(jī)制被認(rèn)為是急性GT體征和癥狀發(fā)展的關(guān)鍵。慢性GT病程則與晶體、免疫細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞、成骨細(xì)

12、胞、軟骨細(xì)胞的影響有關(guān)。GT和OA的致病機(jī)制是復(fù)雜而且有著個(gè)體差異的，而探明這種機(jī)制對(duì)預(yù)防和治療乃至診斷疾病都很有幫助。本部分希望通過對(duì)GT與OA病因、發(fā)病機(jī)制以及進(jìn)一步的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，來探討GT與OA之間的內(nèi)在聯(lián)系，為疾病的治療提供理論依據(jù)。
　　目的:
　　1.分析單純痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并OA的分布情況。
　　2.揭示單純痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并OA在骨侵蝕、骨髓水腫及痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成之間的差異與

13、聯(lián)系。
　　3.探討GT與OA的相關(guān)性。
　　方法:
　　回顧性分析218例患者共393個(gè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎侵襲的關(guān)節(jié)的MRI影像學(xué)特點(diǎn)，單關(guān)節(jié)發(fā)病111例，多關(guān)節(jié)發(fā)病107例。平均病程為9年，血尿酸正常38例，不同程度升高180例，類風(fēng)濕因子全部陰性，臨床診斷均符合ACR2012年痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行X線檢查及MR檢查，觀察有無骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄程度、骨侵蝕、骨髓水腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成、周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液等情況

14、。OA的臨床分期方法及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不伴有OA表現(xiàn)者為GT組，合并OA表現(xiàn)者為GT合并OA組。骨侵蝕評(píng)分分為0～10分（根據(jù)侵蝕骨占被評(píng)價(jià)骨的容積）。骨髓水腫計(jì)分分為0～3分（根據(jù)水腫占骨體積的比例）。本部分通過分析痛風(fēng)組與痛風(fēng)合并OA組在骨侵蝕、骨髓水腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成之間的差異性，探討GT合并OA與單純GT在MRI特點(diǎn)上的差異與聯(lián)系，從而推進(jìn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與OA之間的相關(guān)性的研究。應(yīng)用S

15、PSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.GT組與GT合并OA組的骨侵蝕，在第一跖趾關(guān)節(jié)、其它跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.GT組與GT合并OA組的骨髓水腫，在第一跖趾關(guān)節(jié)、手與腕關(guān)節(jié)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.GT組與GT合并OA組痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，在第一跖趾關(guān)節(jié)、其它跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

16、　　4.第一跖趾關(guān)節(jié)、其它跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)GT組與GT合并OA組間骨侵蝕、痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.第一跖趾關(guān)節(jié)及手與腕關(guān)節(jié)GT組與GT合并OA組間骨髓水腫發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.在第一跖趾關(guān)節(jié)、其它跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)中，GT合并OA組比GT組的骨侵蝕水平更高，存在痛風(fēng)結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)比例更高，但在足背及手與腕關(guān)節(jié)無差異。
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