膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的階梯性手術(shù)治療

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的階梯性手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的階梯性手術(shù)治療定義 定義 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthrosis,OA)，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)病。它是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的、以關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主，累及軟骨及軟骨下骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 55 歲人群以上 X 線上有膝 OA 表現(xiàn)者約60%，其中 35

2、%--50%有臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療現(xiàn)狀 治療現(xiàn)狀1、藥物治療2、物理治療3、手術(shù)治療手術(shù)治療的誤區(qū) 手術(shù)治療的誤區(qū) 相當(dāng)多的醫(yī)生在治療骨性關(guān)節(jié)炎走入一個誤區(qū)、認(rèn)為得了骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無效后就只有換關(guān)節(jié)。要么是換關(guān)節(jié)、要么是等著換關(guān)節(jié)。而忽視了這部分患者還有其他手術(shù)治療的方法。關(guān)節(jié)外科醫(yī)生應(yīng)該做些什么？ 關(guān)節(jié)外科醫(yī)生應(yīng)該做些什么？1、利用各種平臺宣傳合理、正確的使

3、用關(guān)節(jié)的方法，延緩關(guān)節(jié)衰老。2、指導(dǎo)骨性關(guān)節(jié)炎患者早期合理的治療。截骨治療 截骨治療改變下肢力線的膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷平衡和膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布有重要作用。脛骨高位截骨適應(yīng)癥（ 脛骨高位截骨適應(yīng)癥（HTO HTO）1、存在先天性脛骨干骺端內(nèi)翻畸形（TBVA＞5°）2、 外側(cè)間室完好3、 膝關(guān)節(jié)活動范圍接近正常（手術(shù)可矯正 10°的屈曲攣縮）4、 可存在 ACL 或 PCL 缺陷（對此手術(shù)可予處理）5、 適合于

4、BMI 小于 30 的患者術(shù)前計劃 術(shù)前計劃術(shù)前評估下肢軸線和解剖，行膝關(guān)節(jié)三個平面（正側(cè)位及髕骨切線位）X 線片和下肢負(fù)重全長 X 線片。檢查方法是患者雙下肢負(fù)重站立，X 線球管水平聚焦前后位照射，檢查時患者髕骨應(yīng)位于股骨髁中心的正前方，以避免出現(xiàn)下肢旋轉(zhuǎn)。單髁置換的適應(yīng)癥1、 年齡大于 55 歲2、 僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，無骨性畸形3、 韌帶完好（如 ACL，MCL）4、 內(nèi)翻畸形在屈曲 20°外翻應(yīng)力可以糾正5、