小劑量右美托咪定滴鼻后行床旁中心靜脈穿刺術(shù)的觀察.pdf

1、目的:探討小劑量右美托瞇定滴鼻后行臨床中心靜脈穿刺術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及安全性。
　　方法:80例胃腸外科床旁中心靜脈穿刺術(shù)患者，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組（A組）和對照組（B組），各40例。所入選患者年齡在30歲到55歲、入選標準:ASAⅠ-Ⅱ級，體重指數(shù)(BMI)15-20kg/m2，根據(jù)Mallanpati試驗，盡可能避免困難氣道。排除標準:有相關藥物過敏史，既往有高血壓、冠心病等心腦血管疾病史，肝、肺、腎功能異常，低血容量及心臟傳

2、導功能障礙者，存在鼻骨畸形及外傷等鼻咽部疾病，排除術(shù)前長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的患者，對感覺直線和準確標定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差的老年人。
　　A組操作前經(jīng)鼻滴入0.5μg/kg右美托咪定，雙側(cè)平均滴入，B組給予經(jīng)鼻滴入適量安慰劑-生理鹽水，滴鼻操作均在中心靜脈穿刺操作開始前30分鐘進行。中心靜脈穿刺術(shù)采用穿刺點利多卡因局部麻醉法操作。將T0-滴鼻前（基礎值），T1-穿刺前30分鐘（在此點兩組患者均分別經(jīng)鼻滴入安慰劑-生理鹽水和0

3、.5μg/kg右美托咪定）、T2-行局麻穿刺即刻、T3-縫皮穿刺即刻、T4-操作完畢后10分鐘、T5-穿刺完畢后30分鐘作為時間點。記錄SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、SPO2（血氧）、HR（心率）以及視覺觀察呼吸頻率及呼吸變化（觀察有無呼吸緩慢，呼吸抑制）。記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評分、操作前后的MMSE（簡易智能精神狀態(tài)量表）評分（分別于滴鼻前以及穿刺操作完畢后2小時進行）、操作完畢后用VAS疼痛評分以及使用簡式McGill疼痛問卷

4、調(diào)查評分分別進行統(tǒng)計比較。
　　結(jié)果:①兩組患者基本情況比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組組患者文化程度的比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);②血壓:兩組患者未進行滴鼻前SBP、DBP測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組內(nèi)比較SBP、DBP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組內(nèi)比較T2、T3點與T0點SBP、DBP差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組間比較在T2、T3點SBP、DBP差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

5、5)。③心率:A組各個點與T0時間點的HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組T2、T3時間點HR均高于T0點HR(P＜0.05)。兩組間比較，分別在T2、T3點，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B組HR均高于A組。④兩組間比較SpO2檢測結(jié)果在各時間點的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);⑤其他:操作中Ramsay鎮(zhèn)靜評分A組高于B組(P＜0.05)。A組患者VAS評分、McGill評分明顯低于B組(P＜0.05)。兩組不