冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療復(fù)雜策略（Crush技術(shù)）與簡(jiǎn)單策略結(jié)果比較.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)雷帕霉素藥物涂層支架(sirolimus-eluting stent，SES)治療真正的冠狀動(dòng)脈分叉病變兩種策略：簡(jiǎn)單策略-主支血管(main vessel，MV)支架術(shù)，邊支血管(side branch，SB)單純球囊成形術(shù)；復(fù)雜策略-MV和SB均支架術(shù)(應(yīng)用Crush技術(shù))的治療效果。 方法：選擇69例成功接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutenous coronaryintervention，PCI)的真正冠狀

2、動(dòng)脈分叉病變患者，時(shí)間為2004年10月至2006年5月。入選條件：有癥狀的冠心病患者著符合下列條件：1、不論病變形態(tài)、角度如何，病變位于大的分叉部；2、MV血管直徑≥3.0mm，SB血管直徑≥2.5mm；3、MV及SB開(kāi)口均有嚴(yán)重狹窄(均>50％以上)。所有患者的MV均接受SES治療，且支架均覆蓋SB開(kāi)口。入選患者被分為兩組：A組(n=37)SB僅接受單純球囊成形術(shù)(簡(jiǎn)單策略)；B組(n=32)SB接受crush支架術(shù)(復(fù)雜策略)，且

3、兩組患者均完成最后的球囊對(duì)吻術(shù)(final kissing balloon，F(xiàn)KB)。兩組患者臨床基本情況和造影資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床隨訪9個(gè)月，記錄院內(nèi)和院外主要心臟不良事件(Major adverse cardiac events，MACEs)，并行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查。于PCI術(shù)前、術(shù)后即刻及隨訪分別行冠狀動(dòng)脈造影定量分析(quantitative coronaryangiography，QCA)；術(shù)后即刻及隨訪行血管內(nèi)超聲(intr

4、avascular ultrasound，IVUS)檢查。并對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1、住院期間MACEs包括急性非Q波心肌梗死、急性Q波心肌梗死、心源性死亡：A組1例(2.7％)急性支架內(nèi)血栓形成致非Q波心肌梗死；B組1例(3.1％)亞急性支架內(nèi)血栓形成致急性Q波心肌梗死，兩組間MACEs無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、隨訪期間MACEs包括再梗死、心源性死亡、再狹窄、靶病變重建(target lesionre

5、vascularization，TLR)：(1)總體再狹窄率B組高于A組(25.0 vs.8.1％，P<0.05)，其中SB再狹窄率B組同樣高于A組(15.6 vs.5.4％，P<0.05)，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)B組與A組MV再狹窄率(6.3vs.2.7％，P>0.05)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)B組與A組TLR(6.3 vs.2.7％，P>0.05)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均未見(jiàn)再梗死及心源性死亡。 3、QCA結(jié)果：(1)術(shù)后

6、即刻SB最小腔直徑(minimal lumen diameter，MLD)B組明顯大于A組(2,32±0.16 vs．1.96±0.18，P<0.05)；SB殘余狹窄(％)程度B組明顯低于A組(12±6 vs．28±4％，P<0.05)；SB即刻管腔獲得B組明顯大于A組(1.67±0.23 vs．1.13±0.38，P<0.05)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)隨訪SB晚期丟失B組明顯大于A組(0.84±0.16 vs．0.44±0.12，P

7、<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余參數(shù)兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、IVUS結(jié)果：(1)術(shù)后即刻SB開(kāi)口最小支架/腔面積(minimal stent/lumen area，MSMMLA)B組明顯大于A組(4.7±2.2 vs．3.5±2.0，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)隨訪SB開(kāi)口處MV的MSAB組明顯小于A組(6.8±3.1 vs．7.6±2.7，P<0.05)；SB開(kāi)口MSA/MLA B組明顯小于A組(2.7±2.2

8、vs．3.2±2.1，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1、使用SES治療真正的冠狀動(dòng)脈分叉病變，MV和SB雙支架的復(fù)雜策略(crush技術(shù))和MV支架SB球囊擴(kuò)張的簡(jiǎn)單策略都非常有效，從臨床結(jié)果來(lái)看，復(fù)雜策略較之簡(jiǎn)單策略未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)，選擇性或臨時(shí)性SB支架術(shù)仍是治療分叉病變的首選原則。 2、如果SB出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷不得不放置支架時(shí)，crash技術(shù)不失為一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，同樣可獲得較好的臨床結(jié)果。 3、