共刺激分子B7-H3在原發(fā)性肝癌診斷及介入療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　通過比較慢性乙型肝炎合并肝硬化患者與原發(fā)性肝癌患者循環(huán)血清中B7-H3分子表達(dá)改變以及比較原發(fā)性肝癌患者介入治療前后循環(huán)血清中B7-H3分子表達(dá)改變，為原發(fā)性肝癌的診斷及介入療效評(píng)估提供新方法。
　　材料與方法：
　　1、選擇93例中晚期原發(fā)性肝癌（Primary Hepatocellular Carcinoma，PHC）患者作為試驗(yàn)組，所有患者均有病理結(jié)果證實(shí)或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中肝細(xì)胞癌78例，膽管細(xì)

2、胞癌15例。30例慢性乙型肝炎合并肝硬化患者作為對(duì)照組。
　　2、93例患者均接受介入治療，其中接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞（transcathter arterial chemoembolization，TACE）73次，接受射頻消融（radiofraquency ablation, RFA）20次。
　　3、觀察指標(biāo)：①試驗(yàn)組患者分別于術(shù)前3~5天及術(shù)后一周內(nèi)抽血，取其血清檢測B7-H3水平；對(duì)照組與試驗(yàn)組術(shù)前同期抽血，取其

3、血清檢測B7-H3水平；②分別于術(shù)前3~5天及術(shù)后一月根據(jù)患者的增強(qiáng)MRI或者CT圖像測量所有肝內(nèi)典型靶病灶（≤5個(gè)病灶）的最長活性直徑，并計(jì)算和報(bào)告為最長直徑之和（SLD）并藉此根據(jù)修正原發(fā)性肝癌RECIST標(biāo)準(zhǔn)判讀出術(shù)前和術(shù)后靶病灶的應(yīng)答反應(yīng)；③隨訪觀察、記錄患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄患者生存時(shí)間。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、血清B7-H3變化情況
　　試驗(yàn)組術(shù)前3~5天血清B7-H3值與對(duì)照組同期血清B7-H3值分別為7.475±2.917ng/ml及11.921±5.418ng/ml；試驗(yàn)組B7-H3水平較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。
　　試驗(yàn)組術(shù)后一周內(nèi)血清B7-H3測得值：8.475±4.354ng/ml，較術(shù)前7.475±2.917ng/ml高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.

5、008）。
　　2、B7-H3陽性表達(dá)的相關(guān)因素
　　介入術(shù)后較介入術(shù)前高表達(dá)表示為 B7-H3表達(dá)陽性，B7-H3表達(dá)與有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、AFP的高低及生存期有關(guān)（P<0.05），而與患者性別、腫瘤大小、腫瘤病理類型、肝功能分級(jí)及介入治療方法的選擇無關(guān)(P>0.05)。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、AFP水平較低、生存期較長者B7-H3表達(dá)的陽性率較高。
　　3、靶病灶應(yīng)答情況
　　試驗(yàn)組93例中行TACE治療73例，行RFA治療2

6、0例，術(shù)后一月評(píng)估：其中PR：29例（31%），CR：21例（23%），SD：26例（28%），PD：17例（18%）；總有效率（PR+CR+SD）：76例（82%）。
　　4、介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
　　根據(jù)患者隨訪結(jié)果（隨訪終點(diǎn)時(shí)間2013-01-31），患者術(shù)后主要副反應(yīng)有：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱；較少見的副反應(yīng)有：腹水、低蛋白血癥。
　　5、生存期與多因素的關(guān)系
　　原發(fā)性肝癌患者的生存期與多因素有關(guān)，其

7、中與患者術(shù)后B7-H3陽性表達(dá)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤的病理類型顯著相關(guān)(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)前血清B7-H3水平較慢性乙型肝炎合并肝硬化患者血清B7-H3水平偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后血清B7-H3水平較介入術(shù)前血清B7-H3水平偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、介入治療能夠提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后B7-H3的表達(dá)。
　　4、原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后