TAE在治療和預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的:
　　探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)在治療和預(yù)防產(chǎn)后出血中的有效性和安全性。
　　研究對(duì)象和方法:
　　1、研究對(duì)象:采用回顧性調(diào)查，收集并整理天津市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科2013年2月至2014年1月間共34例患者病例資料，均采用TAE治療或預(yù)防產(chǎn)后出血。其中30例為經(jīng)各種保守治療無效的產(chǎn)后出血患者，4例為具有前置胎盤、瘢痕子宮等高危出血因素需引產(chǎn)的患者。30例產(chǎn)后出血患者中年齡21～37歲，平均（29.1±4.

2、8）歲。孕周35～41周，平均（39±1.4）周，17例(53％)為初產(chǎn)婦，13例(47％)為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有15例(44％)由外院轉(zhuǎn)入我科。30例患者中自然分娩后出血11例(36.7％)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血19例(63.3％)，產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素為主要原因。平均出血量為（1813±352.1）ml。另外4例具有高危出血因素的孕產(chǎn)婦預(yù)防性使用栓塞治療后引產(chǎn)，其中2例為初產(chǎn)婦，2例為經(jīng)產(chǎn)婦，由于胎兒畸形、前置胎盤、縱膈

3、子宮等原因要求引產(chǎn)，栓塞后行羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾100mg終止妊娠。
　　2、方法:均采用右側(cè)股動(dòng)脈Seldinger穿刺技術(shù)以5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管(Cobra導(dǎo)管)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈插管。首先行髂內(nèi)動(dòng)脈造影以明確子宮動(dòng)脈開口位置及是否存在側(cè)枝血管，再將導(dǎo)管超選擇置于雙側(cè)子宮動(dòng)脈及側(cè)枝血管，明確出血點(diǎn)部位和原因以直徑大小為560μm～710μm明膠海綿顆粒和自制的明膠海綿條進(jìn)行栓塞，復(fù)查栓塞止血成功后拔管并加壓包扎。
　

4、　結(jié)果:
　　30例產(chǎn)后出血患者均一次性栓塞止血成功，成功率100％。栓塞時(shí)間32～50min，平均40.4±5.1min，術(shù)后止血時(shí)間3～10min，平均6.7±1.8min。8例患者術(shù)后有發(fā)熱、下腹痛、惡心嘔吐、下肢乏力等輕微癥狀，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。4例高危產(chǎn)婦于栓塞后羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)，在術(shù)后14～27h內(nèi)陰道分娩，無一例出現(xiàn)產(chǎn)后出血及并發(fā)癥。術(shù)后電話隨訪患者均無遠(yuǎn)期并發(fā)癥，子宮復(fù)舊良好。30例患者中有7例恢復(fù)正常月