改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討山東大學(xué)齊魯醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血(PPH)的可能高危因素以及導(dǎo)致出血的主要原因。評(píng)估改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性PPH患者的臨床治療效果及預(yù)后。
　　方法:對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2016年3月收住院行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的難治性PPH患者42例（出血組）及按1∶3的匹配方式隨機(jī)抽取的126例未發(fā)生產(chǎn)后出血的正常剖宮產(chǎn)患者（正常組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。出血組42例患者中經(jīng)常規(guī)處理

2、（按壓子宮、縮宮素及欣母沛等促宮縮藥物的應(yīng)用、宮腔紗布或球囊壓迫填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、“8”字縫合、B-Lynch縫合等）無(wú)效而行改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)10例（以下簡(jiǎn)稱多U型縫合術(shù)）（縫合組），經(jīng)常規(guī)處理未行多U型縫合術(shù)的患者32例（常規(guī)組）。統(tǒng)計(jì)方法是采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，主要包括卡方及非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、通過出血組42例與正常組126例產(chǎn)婦的臨床資料比較得知:難治性PPH的可能高危因

3、素為高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）、既往流產(chǎn)史、多次妊娠史、既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史(P＜0.05);
　　2、縫合組10例產(chǎn)婦中因胎盤因素導(dǎo)致的難治性PPH6例（占60％），常規(guī)組32例產(chǎn)婦由胎盤因素導(dǎo)致的出血28例（占87.5％），兩組均無(wú)凝血功能異常的發(fā)生，兩組出血原因的差異無(wú)意義(P＞0.05);
　　3、縫合組的術(shù)中出血量、輸紅細(xì)胞量、麻醉后完整手術(shù)時(shí)間以及剖宮產(chǎn)術(shù)后住院天數(shù)分別為2250.00±716.86ml、6.20±3.

4、19U、120.50±21.79min、4.50±1.96d，常規(guī)組的術(shù)中出血量、輸紅細(xì)胞量、麻醉后完整手術(shù)時(shí)間以及剖宮產(chǎn)術(shù)后住院天數(shù)分別為3510.00±1877.70ml、12.4±9.46U、148.83±62.74min、7.37±2.61d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　4、縫合組10例患者術(shù)畢出血均被有效控制，均未行子宮切除術(shù)，常規(guī)組行子宮切除術(shù)6例;
　　5、隨訪縫合組10例患者，惡露消失時(shí)間均正常，

5、停止哺乳后均恢復(fù)正常月經(jīng)，復(fù)查超聲均未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連等縫合相關(guān)并發(fā)癥，其中2例患者再次妊娠，已足月分娩1例，另外1例患者因術(shù)后不足1年妊娠而行流產(chǎn)術(shù)。
　　結(jié)論:
　　1、產(chǎn)婦高齡狀態(tài)（年齡≥35歲）、既往流產(chǎn)史、1次及以上妊娠史以及剖宮產(chǎn)手術(shù)史為出血的可能高危因素，應(yīng)對(duì)合并有上述危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦提高警惕，并做好預(yù)防措施。其中胎盤因素，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤在難治性PPH中所占的比例逐漸增高。
　　2、改良式多U型子宮壓迫