青少年難治性鼻出血臨床分析

1、作者單位：621000四川，綿陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科（付發(fā)祥、趙崟）通訊作者：付發(fā)祥，男，30歲，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位Email:fufx2009@Tel:1399012804608162328830青少年難治性鼻出血青少年難治性鼻出血臨床分析臨床分析付發(fā)祥，趙崟(綿陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川綿陽621000)【摘要摘要】目的目的探討青少年復(fù)發(fā)性鼻出血的出血部位和治療方法方法方法對(duì)40例患者行仔細(xì)鼻內(nèi)鏡檢查，在鼻內(nèi)鏡下分別采取電凝燒灼、鼻中

2、隔粘膜剝離劃痕、鼻中隔成型術(shù)。結(jié)果結(jié)果術(shù)后隨訪3個(gè)月，治愈率100%，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論結(jié)論針對(duì)青少年復(fù)發(fā)性鼻出血不同的臨床特征，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒梢匀〉脻M意療效【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻出血；治療鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，復(fù)發(fā)性鼻出血給患者帶來巨大痛苦，也給醫(yī)生帶來治療上的困惑。而由于出血部位的不同，青少年患者復(fù)發(fā)性鼻出血有各自的臨床特征，由此治療方法也不盡相同。本文回顧分析40例青少年復(fù)發(fā)性鼻出血的臨床資料，報(bào)告如下。一、資料和方

3、法1.1臨床資料本組納入的標(biāo)準(zhǔn)是：非外傷和凝血障礙引起，經(jīng)規(guī)范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）和（或）燒灼（激光、電凝）24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)的鼻出血。于2005年1月～2010年12月期間來我院接受治療的患者符合標(biāo)準(zhǔn)的共40例，其中男23例，女17例，年齡13~17歲，平均15.2歲，均無伴隨疾病。行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔黎氏區(qū)出血例21，下鼻道穹窿部出血4例，嗅裂鼻中隔部出血3例，中鼻道后上部出血1例，下鼻道底部出血3例，彌漫性出血4例，出血部位

4、不明確4例。所有病例均為單側(cè)鼻腔出血，均有不同程度鼻腔結(jié)構(gòu)異常，其中鼻中隔前下部偏曲22例，鼻中隔高位偏曲11例，下鼻甲肥大3例，中鼻甲異常4例。1.2、治療方法本組病例中行電凝燒灼11例，鼻中隔粘膜剝離劃痕術(shù)17例，鼻中隔成型術(shù)12例。具體方法如下：凝是通過熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖達(dá)到止血的目的。由于受傳統(tǒng)術(shù)式體位、照明光源、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、患者耐受性和順從性等因素影響，該方法具有一定盲目性，增加了反復(fù)鼻腔出血的發(fā)生率。而鼻內(nèi)鏡具有

5、高亮度，視野廣，能基本消除鼻內(nèi)盲區(qū)，配合吸引器及時(shí)清除鼻道的血液及分泌物，是檢查出血部位的理想方法。檢查中發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)時(shí)，直接在出血點(diǎn)周圍環(huán)狀燒灼，最后燒灼血管斷端。對(duì)疑似出血點(diǎn)予以選擇性燒灼。而通過反復(fù)檢查仍未明確出血部位的2例病例于中鼻甲尾部上方0.51.0cm處直接電凝蝶腭動(dòng)脈，阻斷了鼻腔大部分血供，術(shù)后止血效果良好。鼻中隔粘膜剝離劃痕治療鼻出血的機(jī)制是剝離后的粘膜改變了原來的結(jié)構(gòu)：使由靜脈血管構(gòu)成的海綿體中的血管腔隙閉塞，垂直

6、伸向粘膜表面的小動(dòng)脈被水平切斷，形成致密的纖維組織，使中隔粘膜形成瘢痕及破壞粘膜下血管網(wǎng)。對(duì)于出血點(diǎn)在鼻中隔前份而軟骨部偏曲不嚴(yán)重，且之前已行燒灼治療的患者，若再行燒灼可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔，此時(shí)行鼻中隔粘膜剝離劃痕是一個(gè)很好的選擇。其手術(shù)具有損傷小，不影響鼻腔正常生理功能，簡單易操作的優(yōu)點(diǎn)。鼻中隔偏曲是頑固性鼻出血最常見的局部因素[2]。鼻中隔偏曲時(shí)其表面的黏膜張力大，彈性差，在氣流的摩擦下其血管網(wǎng)表淺容易糜爛破損，中隔偏曲易伴隨鼻腔鼻竇

7、炎癥，更增加出血可能。另外高位偏曲妨礙對(duì)嗅裂和中鼻道后上部檢查。對(duì)青少年施行鼻中隔成形術(shù)目前還存在爭議，我們的處理原則是對(duì)與出血部位明顯有關(guān)的偏曲行局限性切除，保留盡可能多的軟骨和骨質(zhì)，不以鼻中隔嚴(yán)格居中為標(biāo)準(zhǔn)。保存大部分鼻中隔軟骨和骨質(zhì)，即保持了鼻中隔的硬度和支架，能有效避免術(shù)后畸形和鼻中隔穿孔的發(fā)生，術(shù)后不影響鼻部及面部發(fā)育；而對(duì)鼻中隔后上部、嗅裂區(qū)的出血，常常需要鼻中隔矯正聯(lián)合中鼻甲塑形、中鼻甲外移，方能有效暴露出血部位，行有目的

8、的止血。有人[3]認(rèn)為：腭骨鼻嵴內(nèi)變異血管的存在是造成鼻腔前端頑固性鼻出血的根本原因。只有充分、徹底地結(jié)扎腭骨鼻嵴內(nèi)的動(dòng)脈，形成牢固的粘連，才能充分止血。改良的鼻中隔成形術(shù)，可在較小的創(chuàng)傷情況下，充分暴露腭骨鼻嵴，在鼻內(nèi)鏡下操作，可以準(zhǔn)確定位，充分結(jié)扎和封閉出血的動(dòng)脈，達(dá)到徹底止血的目的[4]。鼻出血的治療不能只是鼻腔止血，要根據(jù)年齡、出血程度、伴隨疾病的不同采取必要的全身治療。青少年普遍對(duì)疼痛耐受力較差，術(shù)前予以藥物適當(dāng)鎮(zhèn)靜是必要的，