鼻出血講課ppt課件

1、鼻出血,1,a bloody nose?。?2,,鼻出血又稱鼻衄，常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。,鼻出血概念,3,鼻出血可輕可重?。?！,鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧

2、血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。,4,局部原因：1．外傷：鼻及鼻竇外傷、顱前窩及顱中窩底骨折或手術(shù)可造成 鼻出血，也有因經(jīng)鼻插管或擤鼻、挖鼻等至鼻出血。2．鼻中隔偏曲：多發(fā)生在鼻嵴或偏曲的凸面，因該處粘膜較薄， 易受氣流影響，故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔 后往往有經(jīng)久不愈的鼻出血。4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻 炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：

3、 鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等至粘膜潰爛，易致鼻出血。5．腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等，可致長期間 斷性鼻出血。鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀，出 血量一般不多，但可反復(fù)發(fā)生。晚期破壞大血管者，可引起 致命性大出血。6．其他：如鼻腔異物，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相 對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血重要原因。,病因,5,全身原因：1.心血管疾病：如高血壓病、血管硬化、

4、充血性心衰等，也有用力過 猛、情緒劇烈波動，因一時(shí)性動脈壓升高而發(fā)生鼻出血。常為單側(cè)， 出血量較多，特別是出血點(diǎn)不明且伴有上述疾病的患者需警惕為下鼻 道及嗅裂區(qū)出血。2.血液疾病：如凝血機(jī)制異常、血小板異常。3.急性傳染病：如流感、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，多因高 熱，鼻粘膜嚴(yán)重充血、干燥引起，出血部位多在鼻腔前段，一般量較 少。4.維生素缺乏：維生素C、K及微量元素鈣等缺乏時(shí)均易發(fā)生鼻出血。5.內(nèi)分

5、泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因 血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。6.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可 伴發(fā)鼻出血。7.中毒：重金屬可破壞造血系統(tǒng)，長期口服水楊酸藥物可至內(nèi)凝血酶原 減少。,6,鼻中隔動脈血管圖譜,,7,診斷,1.詳細(xì)詢問病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡或數(shù)字減影血管造影（DSA）

6、、CT血管造影（CTA）檢查，判斷出現(xiàn)部位。3. 血常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。4.估計(jì)出血量，評估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克，必要時(shí)尚須與相關(guān)科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查來綜合判斷出血量。失血量達(dá)500-600ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)600～1000ml時(shí)可

7、出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。5.排查全身性疾患。,8,治療,原則：長期、反復(fù)、少量出血者應(yīng)積極尋找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因。 如遇大出血，特別是鼻腔后部的大出血多源于動脈，難以控制，需消除患者恐懼、適當(dāng)鎮(zhèn)靜。首先了解是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血，最好在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查，進(jìn)而選擇適宜的止血方法。,9,,1.局部處理: 1）

8、簡易止血法： a.冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸 b.指壓法 2）使用血管收縮劑: a. 1%麻黃素 b.腎上腺素,10,3）燒灼法: a.電灼:灼力較強(qiáng) b.化學(xué)燒灼原理: 破壞出血點(diǎn)組織, 封閉血管或凝血,11,4）填塞法:a.前鼻孔填塞法:

9、,,12,b.后鼻孔填塞法,,13,c.鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫,此法可代替后鼻孔填塞方法。用指套或氣囊束縛在小號導(dǎo)尿管頭端，置于鼻腔或鼻咽部，囊內(nèi)充水或者充氣以壓迫止血。此法簡單、方便、患者痛苦小。,14,填塞材料: 凡紗條 抗生素油膏紗條 碘仿紗條 氣囊或水囊 可吸收止血材料（明膠海綿、納吸棉等） 填塞注意事項(xiàng):

10、填塞時(shí)間一般1～2d，一般不>3～5d;在 此期間應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染。,15,2、手術(shù)治療：,1）鼻中隔剝離 2）鼻中隔粘膜劃痕術(shù) 3）血管結(jié)扎法（目前臨床上較少用） 4）血管栓塞法：數(shù)字減影血管造影栓術(shù)（DSA） 或超選擇栓塞（SSE）技術(shù)（對于嚴(yán)重鼻出血者可采用。此法準(zhǔn)確、快速、安全可 靠、但費(fèi)用較高、有偏癱、失語和一過性失明等風(fēng)險(xiǎn)。）,16,3、全身治療:,1）鎮(zhèn)靜劑

11、 2）止血劑:立止血、安絡(luò)血、止血敏、止 血芳酸 3）維生素:VitC、K4、P 4）抗生素 5）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療,17,尋找出血點(diǎn)根據(jù)情況選擇不同的止血方法。,1）指壓法：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。2）局部止血藥

12、物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。3）燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。4）前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動性出血劇烈或

13、出血部位不明確時(shí)可應(yīng)用。5）后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。6）FESS鼻中隔手術(shù)7）動脈栓塞8）血管結(jié)扎術(shù),18,全身治療,1.半坐位休息。注意營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對老年 或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等 情況，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。2.尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。3.給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮(zhèn)

14、靜劑。4.靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3-4ml，肌肉 注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血劑，如抗 血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。5.反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。,19,1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^分緊張對止血不利。 2、忌把頭仰著。仰頭的時(shí)候，前鼻孔流出的血液就會暢通無阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血。　3、忌用紙團(tuán)、

15、樹葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，反而會刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。4、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再度出血。 5、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血?！?6、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。,,鼻出血急救六忌,20,1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。 2、盡量避

16、免碰傷鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暫忌參加劇烈的體育運(yùn)動。 4、忌挖鼻孔。 5、忌過量服用阿司匹林之類的解熱鎮(zhèn)痛藥。 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防誘發(fā)再度出血。,,經(jīng)常流鼻血的人要注意以下預(yù)防禁忌,21,由于鼻子出血的原因多種多樣，在日常生活中，要養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，主要有以下五點(diǎn)預(yù)防措施：　　一、不要用手挖鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。　　二、小朋友不要偏食挑食，多食蔬菜、水果

17、，少食辛辣食物。　　 三、老年人鼻腔黏膜逐漸萎縮，血管彈性差，秋冬季節(jié)氣候干燥，最好在室內(nèi)放上一個(gè)加濕器或一盆水。老年人也應(yīng)當(dāng)預(yù)防高血壓、動脈硬化的發(fā)生，它也是造成鼻子出血的一個(gè)重要因素?！　∷?、大人在看管兒童時(shí)，應(yīng)注意不要將玩具和異物塞入鼻孔，如豆粒、花生米等植物性異物，因?yàn)檫@些東西在鼻內(nèi)存放時(shí)間一長就會膨脹，導(dǎo)致局部感染出血?！　∥?、平時(shí)應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)身健體、提高身體抵抗能力，老年人以慢步等不太劇烈的鍛煉方式為好，這樣可盡量避