產(chǎn)后出血的治療.ppt

1、,廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn,,,產(chǎn)后出血的治療,,1.概述2.PPH的原因和高危因素3.PPH的處理流程4.器官支持和轉(zhuǎn)運(yùn),內(nèi) 容,,,Tai-mahal,Shah jahan ,empire of india ,build this greatest tomb to memorized his wife who died of pph

2、when give birth to their 14th children,1.概述：morbidity,China: 53.0/100,000(1996-2000) urban:28.9/100,000 rural: 67.2/100,000USA: 7.7/100,000(1987-1996)Sweden: 4.2/100,000(200

3、6)Africa: 1000/100,000(2006),Definition,Postpartum hemorrhage (pph): a blood loss in excess of 500mL which occurs within the first 24 hours following vaginal delivery or 1000ml in cesarean birth Delayed pos

4、tpartum hemorrhage is defined as hemorrhage occurs after 24 hours but within 6 weeks of delivery,2.PPH的病因Cause,病因：THINK OF 4 Ts : 張力低TONUS-組織殘留TISSUE-創(chuàng)傷TRAUMA-凝血異常THROMBIN.宮縮乏力（70~90%）；產(chǎn)道損傷（20%）胎盤因素（10%）；凝血功能障礙（1%）

5、因妊娠血容量的改變，癥狀出現(xiàn)晚。,子宮收縮異常,產(chǎn)道損傷,胎盤因素,凝血功能障礙,PPH處理流程,一般處理：應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫和檢驗(yàn)科；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記尿量；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查和交叉配血試驗(yàn)）。,PPH的處理流程,,,,,

6、,,緊急手術(shù) （DCS ），控制出血，就地?fù)尵取?高級生命支持,子宮切除,團(tuán)隊(duì)！！？,積極處理第三產(chǎn)程,胎兒前肩娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，用法為縮宮素10U im或10~20U加入1000mL液體中，以100~200mL/h靜滴；早期及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，受控制的臍帶牽拉助娩胎盤；胎盤娩出后按摩子宮；產(chǎn)后2小時(shí)是發(fā)生PPH的高危時(shí)段，應(yīng)及時(shí)排空膀胱；觀察子宮收縮和出血量。,張力TONUS若子宮不收縮，血管就不會(huì)關(guān)閉。If the

7、 uterus not contracted,the blood vessels are not compressed,,①縮宮素（催產(chǎn)素）（oxytocin）：為預(yù)防和治療PPH的一線藥物，與縮宮素受體結(jié)合，引發(fā)及加強(qiáng)宮縮，主要對宮體起作用。 用法為：10U肌肉、子宮肌層或?qū)m頸注射或5U靜脈小壺內(nèi)注入，以后10~20U加入500~1000mL晶體液靜滴，常規(guī)速度250mL/h，約80mIU/min。靜滴立即起效，但半衰期短（1~

8、6分鐘），故需持續(xù)靜脈滴注。縮宮素沒有明顯的禁忌癥，不良反應(yīng)少見。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水滯留和心血管副作用；快速靜注未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速和/或心律失常。因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。,②卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）：PGF2α，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。 適應(yīng)癥：常規(guī)處理方法（靜滴縮宮素和子宮按摩）無效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。