產(chǎn)后出血演習(xí)

1、產(chǎn)后出血搶救培訓(xùn)產(chǎn)后出血搶救培訓(xùn)旁白旁白：患者：患者XXX女34歲孕1產(chǎn)0，妊娠，妊娠40周，周，LOA。分娩先兆入院，無(wú)。分娩先兆入院，無(wú)陰道分娩禁忌，自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨陰道分娩禁忌，自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨8點(diǎn)自然分娩一女活嬰，體點(diǎn)自然分娩一女活嬰，體重4100g，總產(chǎn)程，總產(chǎn)程6.5小時(shí)，現(xiàn)陰道流血多。小時(shí)，現(xiàn)陰道流血多。助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生醫(yī)生A：評(píng)估出血量約200ml，陰道活動(dòng)性出血，考慮胎

2、盤(pán)部分剝離，手取胎盤(pán)。助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：胎盤(pán)胎膜手取完整。開(kāi)始檢查軟產(chǎn)道。旁白旁白：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤(pán)娩出之前，首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤(pán)后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。積極處理第三產(chǎn)程：①在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素；②積極處理第三產(chǎn)程：①在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素；②4590秒鉗夾和切斷臍帶；秒鉗夾和切斷臍帶；③Brt手法：有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約手法：有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約1Kg的力量，輕柔地牽拉，的力量，輕柔地牽

3、拉，另一手在恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；④胎盤(pán)娩出后按摩子宮。另一手在恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；④胎盤(pán)娩出后按摩子宮。醫(yī)生醫(yī)生A：卵圓鉗從12點(diǎn)處順時(shí)針檢查宮頸，可見(jiàn)3點(diǎn)處有一3cm裂傷，有活動(dòng)性出血，1號(hào)線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計(jì)出血近500ml，子宮收縮不良，助產(chǎn)助產(chǎn)A馬上行雙手子宮按摩。醫(yī)生醫(yī)生A：立即建立兩條靜脈通道（：立即建立兩條靜脈通道（NS1000ml，乳林，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml擺臺(tái)）擺臺(tái)），

4、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、規(guī)及凝血四項(xiàng)、D二聚體（備助產(chǎn)士二聚體（備助產(chǎn)士D），經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，通知上級(jí)醫(yī)師看患者通知上級(jí)醫(yī)師看患者（備醫(yī)師（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士助產(chǎn)士B（打電話）（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請(qǐng)馬上來(lái)看患者。旁白旁白：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國(guó)是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級(jí)查房！住院醫(yī)師對(duì)復(fù)習(xí)病史、核實(shí)出血量，尋找

5、出血病因，做好監(jiān)測(cè)。判斷出血量是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)：①容積法判斷出血量是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)：①容積法—積血器；②稱重法；③積血器；②稱重法；③Hb下降下降1g=400500ml，HCT下降下降3%=500ml；④休克指數(shù)；④休克指數(shù)SI（脈率（脈率收縮壓）收縮壓）=1，出，出血10001500ml；⑤中心靜脈壓；⑤中心靜脈壓CVP6mlH2O，血容量嚴(yán)重不足；⑥面積法：，血容量嚴(yán)重不足；⑥面積法：實(shí)測(cè)。實(shí)測(cè)。助產(chǎn)士助產(chǎn)士B（打電話）（打電話）：

6、XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml，請(qǐng)您馬醫(yī)生醫(yī)生A：該患孕前體重：該患孕前體重60kg，估計(jì)出血達(dá)，估計(jì)出血達(dá)1200ml就會(huì)出現(xiàn)失血性休克，就會(huì)出現(xiàn)失血性休克，故該故該患者至少出血患者至少出血1200ml。電話通知檢驗(yàn)科快速檢驗(yàn)，通知血庫(kù)備血，準(zhǔn)備輸血電話通知檢驗(yàn)科快速檢驗(yàn)，通知血庫(kù)備血，準(zhǔn)備輸血（C）。旁白旁白：根據(jù)體重、估計(jì)血容量是十分重要的！在胎盤(pán)早剝病例中，胎兒出血：根據(jù)體重、估計(jì)血容量是十分重要的！在胎盤(pán)早剝病

7、例中，胎兒出血200ml，就可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦血容量為孕前體重的，就可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦血容量為孕前體重的10%，出血達(dá)血容量的，出血達(dá)血容量的2030%就會(huì)出現(xiàn)失血性休克。就會(huì)出現(xiàn)失血性休克。不能單憑一項(xiàng)估計(jì)出血量，必須綜合估計(jì)出血不能單憑一項(xiàng)估計(jì)出血量，必須綜合估計(jì)出血量！失血性休克量！失血性休克——離孕婦死亡只差半步到一步。離孕婦死亡只差半步到一步。醫(yī)師醫(yī)師B：產(chǎn)前：產(chǎn)前Hb為110gL現(xiàn)為現(xiàn)為78gl，估計(jì)出血量為，估計(jì)出血量

8、為1200ml，目前仍有出，目前仍有出血?？紤]為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過(guò)血。考慮為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過(guò)1500ml后，補(bǔ)充膠體（萬(wàn)汶）后，補(bǔ)充膠體（萬(wàn)汶）500ml，并立即輸濾白紅細(xì)胞，并立即輸濾白紅細(xì)胞2單位，另一路縮宮素靜單位，另一路縮宮素靜點(diǎn)，宮縮仍欠佳，點(diǎn)，宮縮仍欠佳，25%GS20ml葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml靜推，欣母沛靜推，欣母沛250ug宮頸注宮頸注射。再次交

9、代病情（醫(yī)師射。再次交代病情（醫(yī)師B），并請(qǐng)當(dāng)班主任會(huì)診！并請(qǐng)當(dāng)班主任會(huì)診！補(bǔ)鈣目的：補(bǔ)鈣目的：1、增強(qiáng)子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。、增強(qiáng)子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。2、當(dāng)大量輸入庫(kù)存血時(shí)預(yù)防枸、當(dāng)大量輸入庫(kù)存血時(shí)預(yù)防枸櫞酸鹽中毒。櫞酸鹽中毒。3、鈣亦可參與凝血過(guò)程。、鈣亦可參與凝血過(guò)程。旁白旁白：護(hù)士詳細(xì)核對(duì)輸血信息，患者仍出血。輸血指征：⑴是否有繼續(xù)出血的可能性；⑵血紅蛋白小于輸血指征：⑴是否有繼續(xù)出血的可能性；⑵血紅蛋白小于7080gL和

10、紅細(xì)胞壓和紅細(xì)胞壓積小于積小于25%。助產(chǎn)士助產(chǎn)士C：患者血壓8447mmHg，心率121次分，血氧飽和度97，呼吸30次分，休克指數(shù)1.41，入液量1300ml，濾白紅細(xì)胞1單位，現(xiàn)液體剩余萬(wàn)汶400ml，濾白紅細(xì)胞1單位?；?yàn)結(jié)果：血紅蛋白65gl，PT17、APTT42、D二聚體6410、纖維蛋白原0.2，考慮DIC。當(dāng)班主任當(dāng)班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的

11、DIC和休和休克。目前估計(jì)出血量可達(dá)克。目前估計(jì)出血量可達(dá)15002000ml，一般治療無(wú)效，應(yīng)立即手術(shù)治療出，一般治療無(wú)效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開(kāi)腹前除外裂傷性出血！血，但必須在開(kāi)腹前除外裂傷性出血！繼續(xù)輸血繼續(xù)輸血2單位，血漿單位，血漿400ml，馬上準(zhǔn)，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物備凝血酶原復(fù)合物600單位，纖維蛋白原單位，纖維蛋白原1g，冷沉淀，冷沉淀10單位，聯(lián)系手術(shù)室做單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備。好搶救準(zhǔn)備。通知醫(yī)務(wù)科和