產(chǎn)后出血指南草案

1、主要內(nèi)容,PPH的原因和高危因素PPH的診斷PPH的預(yù)防PPH的處理流程PPH的處理原則欣母沛的臨床應(yīng)用,前言,產(chǎn)后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。 我國PPH診治規(guī)范不統(tǒng)一，尤其在一些邊緣的省市，PPH導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡比例占40%以上。近年來國外多個國家根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對產(chǎn)后出血做了指南。而國內(nèi)尚沒有，因此有必要制定符合我們國情的產(chǎn)后出血診治指南。本指南的

2、制定主要參考了加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會《產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南》以及美國、英國等關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防和處理的指南，并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)臨床經(jīng)驗，旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)后出血的預(yù)防、干預(yù)和治療。,一、PPH的原因和高危因素,PPH的原因,宮縮乏力（70~90%）產(chǎn)道損傷（20%）胎盤因素（10%）凝血功能障礙（1%）,子宮收縮異常,產(chǎn)道損傷,胎盤因素,凝血功能障礙,二、PPH的診斷,PPH的診斷,PPH的診斷不難作出，突然的大量出血易得到重視

3、和早期診斷，但緩慢的持續(xù)少量出血和血腫均易忽視。診斷PPH的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機(jī)。,正確估計失血量,用稱重法和容積法來測量出血量稱重法： 總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重)容積法: 雙層單: 16cmx17cm /10ml 單層單: 17cmx18cm /10ml 四層紗布墊: 11cmx12cm /10ml

4、 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml,正確估計失血量,通過監(jiān)測血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量 占血容量% 脈搏 呼吸 收縮壓 毛細(xì)血管再充盈 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ＜20 正常 正常 正常

5、 正常 正常 20-30 >100 輕度呼吸急促 正常 延遲 不安 30-40 >120 顯著呼吸急促 下降 延遲 煩躁 >40 >140

6、顯著呼吸急促 顯著下降 缺少 嗜睡,,,,正確估計失血量,用休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5） 休克指數(shù) 估計失血量（ml） 占血容量 0.6~0.9 <500~750

7、 <20% =1.0 1000~1500 20~30% =1.5 1500~2500 30~50% ≥2.0

8、 2500~3500 ≥50~70%,,,,正確估計失血量,用血紅蛋白的變化估計失血量，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400-500mL。,三、PPH的預(yù)防,PPH的預(yù)防,加強(qiáng)產(chǎn)前保健，產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素。正確處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后的出血量和發(fā)生PPH的危險度。,積極處理第三產(chǎn)程,

9、胎兒前肩娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，用法為縮宮素10U im或5U iv或10~20U加入1000mL液體中，以100~200mL/h靜滴；早期及時鉗夾并切斷臍帶，受控制的臍帶牽拉助娩胎盤；胎盤娩出后按摩子宮；產(chǎn)后2小時是發(fā)生PPH的高危時段，應(yīng)及時排空膀胱；觀察子宮收縮和出血量。,四、PPH的處理流程,PPH的處理流程,迅速啟動應(yīng)急機(jī)制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級醫(yī)生或有經(jīng)驗的助產(chǎn)士呼救，并通知血庫和檢驗科，邊求助邊處理；

10、如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科醫(yī)生、ICU、血液科醫(yī)生等協(xié)助搶救。,記住，團(tuán)體協(xié)作非常重要！,處理流程,五、PPH的處理原則,PPH的處理原則,一般處理：應(yīng)在尋找原因的同時進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫和檢驗科；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記尿量；進(jìn)行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能

11、檢查和交叉配血試驗）。,PPH的處理原則,針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理：查宮縮、胎盤、產(chǎn)道、凝血機(jī)制，并根據(jù)出血開始時間、出血反應(yīng)與宮縮關(guān)系、血色、血量、有無凝血塊、休克與出血量是否呈比例分析原因，針對原因積極處理。,宮縮乏力的處理,子宮按摩或壓迫法： 可采用經(jīng)腹部按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，要配合應(yīng)用宮縮劑。,子宮按摩,宮縮乏力的處理,宮縮劑：縮宮素（催產(chǎn)素）：

12、為預(yù)防和治療PPH的一線藥物。大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水滯留。因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在80~100U內(nèi)?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概?，hemabate）：為前列腺素制劑（15-甲基PGF2α），引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。其適應(yīng)癥為子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血，可作為治療產(chǎn)后出血的一線藥物。米索前列醇：系PGE1的衍生物，當(dāng)缺乏縮宮素或縮宮素?zé)o效而又沒有欣母沛時，可應(yīng)用米索600μg

13、頓服或舌下給藥。但米索前列醇副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見，高血壓、活動性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。麥角新堿：是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但目前國內(nèi)無藥。,宮縮乏力的處理,手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時，可根據(jù)病人情況，醫(yī)生的熟練程度選用下列手術(shù)方法。宮腔填塞 B-Lynch縫合 盆腔血管結(jié)扎 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù) 圍手術(shù)期急癥子宮切除術(shù),宮腔填塞,有宮腔水囊填塞和宮腔紗條

14、填塞兩種方法，陰道分娩后選用水囊填塞，剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮高度、生命體征情況，動態(tài)觀察血色素、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24~48小時取出，要注意預(yù)防感染。,宮腔水囊填塞,方法：注入250-500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時也可注入500-1000ml，24-48小時后移去為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素,宮腔水囊填塞,評價：英國（經(jīng)篩

15、選后納入46個研究） 水囊填塞 84.0% B-Lynch及其他保守縫合法 91.7% 髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷 84.6% 動脈栓塞

16、 90.7% （P=0.06）目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對照研究是困難的此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試,宮腔水囊填塞,宮腔紗條填塞,一古老的方法，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，應(yīng)用得當(dāng)，仍然是快速、安全、有效的止血方法剖宮產(chǎn)術(shù)中（尤其宮口未開者）應(yīng)用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯陰道產(chǎn)者

17、，因操作不便，效果差,,,,,宮腔紗條填塞,B-Lynch縫合,適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，手法按摩和宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例 。手術(shù)時需要開腹、取出子宮并打開宮腔，下推膀胱。先試用兩手加壓估計B-Lynch縫合潛在的成功機(jī)會。應(yīng)用2號鉻制腸線或2-0薇喬縫線。在縫合的過程中，由助手維持雙手壓迫子宮，可減少失血，防止單純牽拉縫線壓迫子宮所造成的子宮表面切割和拉斷縫線，防止側(cè)向滑脫。B-Lynch術(shù)后

18、并發(fā)癥的報道較為罕見，至今沒有術(shù)后患者死亡的報道。,B-Lynch手術(shù)步驟,2號腸線，70mm大圓針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針；穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針；腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后方，與前壁相對部位進(jìn)針至宮腔；再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm處出針；將腸線繞宮角內(nèi)3-4cm處拉向子宮前方，再在右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針；在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子

19、宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。,,盆腔血管結(jié)扎,包括子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎。推薦五步血管結(jié)扎法：①單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，②雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，③子宮動脈下行支結(jié)扎，④單側(cè)卵巢血管結(jié)扎，⑤雙側(cè)卵巢血管結(jié)扎。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)困難，需要對盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動脈和股動脈搏動，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆

20、底出血。,子宮血管結(jié)扎術(shù),髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù),適應(yīng)癥：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和胎盤因素等），患者出現(xiàn)休克應(yīng)首先進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量后再行介入治療。禁忌癥：生命體征極度不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其它臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。,圍手術(shù)期急癥子宮切除術(shù),適應(yīng)癥：已使用各種足量的宮縮劑和各種保守性手術(shù)，子宮仍收縮不良、出血不止，不具備TAE條件

21、者。方法：一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行全子宮切除。操作注意事項：由于子宮切除時仍由活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結(jié)。為避免損傷輸尿管，鉗夾子宮動脈時應(yīng)緊貼子宮，連續(xù)地少量鉗夾組織。,產(chǎn)道損傷的處理,在產(chǎn)道損傷操作處理的時候需要注意縫合時應(yīng)有良好的照明，注意有無多處損傷，應(yīng)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，按照相應(yīng)的會陰、陰道、宮頸損傷的縫合手術(shù)進(jìn)行。血腫應(yīng)切開清除積

22、血，縫扎止血或碘復(fù)紗條填塞血腫腔壓迫止血，24～48小時后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。,產(chǎn)道損傷的處理,子宮內(nèi)翻：視子宮內(nèi)翻和產(chǎn)婦當(dāng)時情況而定，如子宮內(nèi)翻及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時可用麻醉）。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為腹部子宮還納術(shù)。,產(chǎn)道損傷的處理,子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。,胎盤因素的處理,胎盤滯留：第三產(chǎn)程陰道出血>10

23、0ml，或第三產(chǎn)程>10~20分鐘，可行人工剝離胎盤術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。胎盤胎膜殘留：胎盤娩出后應(yīng)及時檢查胎盤、胎膜是否完整，如不全，應(yīng)用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。,胎盤因素的處理,植入性胎盤：手術(shù)治療：全部或大部分植入采用子宮切除術(shù)；小部分植入可采用子宮局部切開取胎盤或局部楔形切除。保守治療： ①適應(yīng)癥：僅適用于出血少或不出血者。

24、 ②方法：可采用MTX，小部分植入用MTX 20mg植入局部注射或?qū)m頸注射；大部分植入用MTX 50mg稀釋后靜滴或肌注，隔日一次，四氫葉酸鈣6mg肌注，隔日一次，共各三次；另可采用米非司酮25mg bid，總量250mg~1500mg。 ③監(jiān)測指標(biāo)：β-HCG、B超胎盤大小及胎盤后血流、血常規(guī)、感染體征、出血量監(jiān)測，如出血多需隨時手術(shù)。,凝血功能障礙的處理,一旦確診DIC應(yīng)迅速補(bǔ)充凝血因子作替代治療，為去除病因爭

25、取到寶貴時間。,血小板,用于大量輸血后的稀釋性血小板減少者，血小板低于20～50×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。建議用機(jī)器單采血小板，1袋為1U（1個治療劑量，含血小板2.5×1011），每次應(yīng)輸注1U，采集的血小板72小時內(nèi)用掉。,新鮮冷凍血漿,FFP是新鮮抗凝全血于6~8小時內(nèi)分離血漿并快速冰凍（200ml全血制備100mlFFP），幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。指征：(1

26、)PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；(2)輸入超過人體一個血容量的血液(大約70 ml/kg)時，為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗華法林治療；(4)糾正已知的凝血因子缺乏；(5)必須使用肝素時病人發(fā)生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。應(yīng)用時劑量要足，達(dá)到10~15ml/kg才能有效。,冷沉淀,系FFP置4℃融化、重離心后的白色沉淀物，即刻冷凍。出血病人輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維

27、蛋白原濃度高于150 mg/dl不必輸注冷沉淀。200ml FFP制備的冷沉淀為1U（約25ml，含纖維蛋白原>150mg），冷沉淀常用劑量為1~1.5U/10㎏。,纖維蛋白原,輸入1克可提升血液中纖維蛋白原25mg/dl，可輸入2~4克。,六、欣母沛®的臨床應(yīng)用,欣母沛® HemabateTM,通用名：卡前列素氨丁三醇注射液別 名：甲基前列素 15-甲

28、基PGF2?,欣母沛®的歷史,Hem abate 出血 減少1984年在美國上市，原先由法瑪西亞公司生產(chǎn)，目前為輝瑞制藥的產(chǎn)品；2002年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中國；2002年6月作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；2006年6月作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“成都市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；2008年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“四川省助產(chǎn)技術(shù)

29、服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；,臨床藥理,作為Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接形成,藥代動力學(xué),結(jié)合與平滑肌細(xì)胞上PGs受體結(jié)合相對結(jié)合力與天然PGF2?相似起效時間2-3分鐘作用持續(xù)時間2小時代謝主要在肝臟代謝，有六種代謝產(chǎn)物排泄腎臟排泄：前5-10小時排出給藥量的80%，24小時完全排出,欣母沛®引起的子宮收縮特點,作為Ca++載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶，引起子宮強(qiáng)有力的收縮；刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)

30、收縮。,臨床療效 — 1,止血有效率十二個中心12個月237例使用欣母沛®治療產(chǎn)后出血，以停止出血作為治療成功標(biāo)準(zhǔn),總有效率：95%,Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP.Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;1

31、62(1):205-8,顯效速度38例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，宮體、宮頸、深層肌肉注射欣母沛,臨床療效 — 2,欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床研究 汪丹（武警寧夏總隊醫(yī)院外2科）秦利（西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 《國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊》2004年第16卷第2期 124-5,臨床療效 — 3,中央性前置胎盤術(shù)中、術(shù)后2h出血量對照組 n=12例 縮宮素40u 縮宮素20-50u 欣母沛2

32、50ug研究組 n=26例 縮宮素40u 欣母沛250ug,卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時應(yīng)用時間的探討及療效應(yīng) 豪，王德芬，陳如鈞 上海市第一婦幼保健院 中國新藥與臨床雜志（Chin J New Drugs Clin Rem）,2005年3月,P>0.05,P<0.01,結(jié)論：1、欣母沛對于縮宮素治療效果不佳的子宮收縮不良病例能取得較好的療效2、應(yīng)用縮宮素40

33、U后若宮縮仍不好者，應(yīng)改用欣母沛加強(qiáng)宮縮,臨床療效 — 3,卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時應(yīng)用時間的探討及療效應(yīng) 豪，王德芬，陳如鈞 上海市第一婦幼保健院 中國新藥與臨床雜志（Chin J New Drugs Clin Rem）,2005年3月,臨床療效 — 4,欣母沛在重癥胎盤早剝時應(yīng)用時機(jī)的探討26例重癥胎盤早剝患者：研究組：16例，胎兒娩出后立即宮體注射欣母沛0.25mg，根據(jù)宮縮、出血情況1

34、5-30min后再次注射，最大總劑量0.75mg；對照組：10例，胎兒娩出后子宮肌內(nèi)注射縮宮素20或40U，同時縮宮素20U靜滴，如有出血傾向或止血效果不佳，再次改用欣母沛，應(yīng)用時間和次數(shù)根據(jù)宮縮及出血情況決定，最多4次。,中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624,臨床療效 — 4,欣母沛在重癥胎盤早剝時應(yīng)用時機(jī)的探討 結(jié)果：,中華婦產(chǎn)科雜

35、志2007，42（9）：623-624,臨床療效 — 4,欣母沛在重癥胎盤早剝時應(yīng)用時機(jī)的探討結(jié)論：1、欣母沛治療產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于縮宮素；2、重癥胎盤早剝引起產(chǎn)后出血時，大量應(yīng)用縮宮素、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎等治療是無效的；子宮處于癱軟狀態(tài)后，已經(jīng)延誤了治療時機(jī)，再用欣母沛治療也是無效的；3、欣母沛應(yīng)用的時機(jī)非常重要，早期應(yīng)用具有一定的臨床意義，盲目等待、觀察以及不能充分估計預(yù)后，會導(dǎo)致患者不可逆轉(zhuǎn)的休克及死亡。,中華婦產(chǎn)科雜

36、志2007，42（9）：623-624,欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究,2006.10-2007.2北京、天津、上海、廣州四地16家三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科因雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等為指征，無凝血功能障礙、對PG無禁忌的計劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共495例，按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為三組。催產(chǎn)素組（P組）：縮宮素20u子宮肌注 20u靜點縮宮素＋欣母沛組（P＋H組）：縮宮素20u和欣母沛250ug子宮肌注欣母沛組（

37、H組）：欣母沛250ug子宮肌注 上述三組如子宮出血未能有效控制，出血量≥1000ml時可加用其它方法，增加宮縮劑或手術(shù)干預(yù)。,中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）:577-581,出血量計算,手術(shù)前后上臺紗布紗墊稱重，重量之差/1.05計算血量（ml），手術(shù)大單估計量，吸引瓶和術(shù)后陰道出血測實際量，累計為術(shù)中出血。術(shù)后收集2小時內(nèi)護(hù)墊，前后稱重計算血量，手術(shù)前后測Hbg、HCT及其它常規(guī)項目。,一、三組孕婦基本情況表1

38、 三組孕婦基本情況,二、三組術(shù)中術(shù)后及總出血量表2 三組出血量的比較,★ P與P+H組間有顯著性差異 P=0.0001◆ P與H組間有顯著性差異 P=0.001,出血≥1000ml共31例， 48％在P組，29％在H組，P+H占23％，無一例切除子宮,,三、各組出血≥1000ml的情況,四、各組附加止血措施的情況,五、各組副反應(yīng)情況,討論,一、欣母沛在預(yù)防高危孕婦產(chǎn)時出血的有效性縮宮素是預(yù)防PPH的一線藥物，但

39、如劑量過大，一方面子宮肌層催產(chǎn)素受體飽和而影響效果，且易發(fā)生冠狀動脈收縮，低血壓及抗利尿作用致水中毒。因此，對具有出血高危因素的孕婦需加用其它子宮收縮劑。本研究用三組方法選擇具有出血高危因素的產(chǎn)婦，結(jié)果總出血量及各治療組在不同高危組對象出血量均顯示，欣母沛＋催產(chǎn)素止血效果理想，其次為欣母沛組。欣母沛作為強(qiáng)有力的宮縮劑，效果肯定，可明顯降低出血量。,討論,二、欣母沛的安全性前列腺素常見的副反應(yīng)為低熱、惡心、腹瀉、血壓升高、哮喘等。

40、本研究中三組的副反應(yīng)率分別為4.6%、9.9%和7.2%，后兩組以嘔吐為常見，均短時間好轉(zhuǎn)，不需特殊治療，無哮喘及其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此安全性可肯定。,結(jié)論,本研究結(jié)果表明，欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，同樣術(shù)后2 h出血量也有明顯減少。尤其對雙胎、羊水過多、前置胎盤等高危產(chǎn)婦。對有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮素同時使用，可取得滿意的效果。,今后工作的建議,對有高危出血因素主要乏力性出血的產(chǎn)婦，無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)，應(yīng)

41、在使用縮宮素同時盡快應(yīng)用欣母沛預(yù)防大出血。已有多量出血后再使用影響效果。一方面，子宮肌組織缺氧，對藥物敏感性降低；其次，出血量超過血容量40％以上時，凝血物質(zhì)因消耗而減少，即使宮縮好也可發(fā)生血凝不好而出血。因此，針對性的選擇預(yù)防用藥是明智的。本研究P＋H組減少出血量有明顯效果，在此基礎(chǔ)上可將縮宮素20u增加到40u，同時使用欣母沛止血效果將會更理想。,欣母沛用法用量,胎兒娩出后給藥起始劑量：250?g （1ml）欣母沛無菌溶液注射