產(chǎn)后出血護理常規(guī)

1、產(chǎn)后出血護理常規(guī)產(chǎn)后出血護理常規(guī)產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實

2、際發(fā)病率更高。病因病因產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。1.1.宮縮乏力宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見的因素有：①全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心

3、則可以引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種情況在臨產(chǎn)后可能需要使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑等將引增加產(chǎn)后宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血；②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期（重度）、嚴重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力；③子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如

4、子宮畸形或子宮肌瘤等。2.2.胎盤因素胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的20%左右。根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留?？赡芘c宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán)，將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)引起胎盤滯留；宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留妨礙正常

5、宮縮則引起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮腔內(nèi)，進而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時處理則形成惡性循環(huán)并導(dǎo)致嚴重后果；胎盤粘連發(fā)生的原因主要與操作手法不當(dāng)有關(guān)。如胎兒娩出后過早或過重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù)，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放而出血過多；也可由于既往多次刮宮或?qū)m腔操作使，使子宮內(nèi)膜損傷而易引起胎盤粘連或植入。3.3.軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道

6、炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過強，巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不仔細，遺漏出血點?？p合、止血不徹底等。4.4.凝血功能障礙凝血功能障礙要塞緊填滿，不留空隙，以達到壓迫止血的目的。如出血停止，紗條可于24～48小時后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。（5）結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上、下行支及髂內(nèi)動脈）結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上、下行支及髂內(nèi)動脈妊娠時90%的子宮血流經(jīng)過子宮動脈，結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動脈，出血多被控制。以上措施均可保留子

7、宮，保留生育機能。（9）子宮切除）子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，為挽救生命在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。2.2.軟產(chǎn)道損傷所致出血軟產(chǎn)道損傷所致出血在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷?？p合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，也應(yīng)當(dāng)進行縫合。血腫應(yīng)切開，清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48小時后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。對完

8、全性子宮破裂或不全性子宮破裂立即開腹行手術(shù)修補術(shù)或行子宮切除術(shù)。3.3.胎盤因素所致出血胎盤因素所致出血（1）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血（2）胎盤植入或胎盤穿透）胎盤植入或胎盤穿透已明確胎盤植入者，不要強行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血。可以根據(jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生

9、命應(yīng)及時選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。4.4.凝血功能障礙所致出血凝血功能障礙所致出血應(yīng)在積極救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)迅速補充相應(yīng)的凝血因子。5.5.防治休克防治休克（1）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。（2）低血容量休克的早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要。（3）有效的監(jiān)測可以對低血容量休克患者的病情和治療反應(yīng)做出正確、及時的評估和判斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計劃，改善休克患者的預(yù)后。（4）在緊