產(chǎn)后出血及其藥物治療

1、產(chǎn)后出血及其藥物治療,概 述,1,主要內(nèi)容,2,病因與診斷,3,預(yù)防與處理原則,4,藥物治療與合理應(yīng)用,目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理!!!病因診斷是根本!,背 景,產(chǎn)后出血（PPH）的定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-6

2、46.,產(chǎn)后出血的病因,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.,四大原因可以合并存在，也可以互為因果,所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生！,產(chǎn)后出血的診斷,PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，目前各國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵在于對(duì)失血量的正確測量和估計(jì)!錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)!失血的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同，失血量占總血容量的

3、百分?jǐn)?shù)對(duì)于評(píng)估出血量對(duì)產(chǎn)婦的影響更有意義！但是眾所周知，臨床醫(yī)師估計(jì)出血量是極其不準(zhǔn)確的，多種方法綜合評(píng)估，可提高準(zhǔn)確度。,產(chǎn)后出血——重在預(yù)防,積極處理第三產(chǎn)程，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、失血量及輸血需求,Ozge T, Joao PS, Metin G. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage [J]. Int J G

4、ynecol Obstet, 2013, 123 (3): 254–256.,產(chǎn)后出血的預(yù)防,加強(qiáng)產(chǎn)前保?。悍e極治療基礎(chǔ)疾病積極處理第三產(chǎn)程：常規(guī)推薦（I級(jí)證據(jù)）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.,第三產(chǎn)程積極處理方法,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明： 只有預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項(xiàng)措施！,干預(yù)措施,產(chǎn)后出血

5、的“三級(jí)”搶救方案,根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期。,,搶 救 方 案,1、預(yù)警期2、處理期3、危重期,一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案,,,,產(chǎn)后出血的處理,,,,,,藥物治療與選擇策略,應(yīng)用宮縮劑如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物,止血藥分類及作用機(jī)理,主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組

6、. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.,,維柯氏（Virchow） 三角,血液高凝狀態(tài),血管內(nèi)皮損傷,血流瘀滯,靜脈血栓形成三要素,止血藥的合理應(yīng)用,凝血因子增加抗凝蛋白S減少纖溶酶原激活劑減少,子宮、胎兒壓迫，靜脈回流受阻長期臥床,陰道分娩剖宮產(chǎn)手術(shù),遺傳因素,高齡、吸煙、肥胖,產(chǎn)后出血使用止血藥及 輸血,在妊娠特殊的生理狀況下，過量使用抗纖溶藥物，容易促發(fā)