APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在重癥燒傷中的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的：了解并研究 APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在重癥燒傷的運(yùn)用價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)重癥燒傷的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)一步的把握，并對(duì)其更好的治療，提高重癥燒傷患者的生存質(zhì)量。
　　方法：通過(guò)對(duì)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形外科2010年1月—2014年8月間確診為重癥燒傷病人（包括重度燒傷和特重患者）的177例住院患者的臨床分析。收集患者性別、年齡、24小時(shí)的生理指標(biāo)最差值，其中包括（體溫，平均動(dòng)脈壓，心率，呼吸，血?dú)夥治觯≒O2、PH值），血清

2、Na，血清K,血清肌酐，血細(xì)胞比容，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）。另外包括對(duì)患者入院的慢性病史的調(diào)查及對(duì)患者進(jìn)行 GCS評(píng)分。每一項(xiàng)都記錄入院24小時(shí)的最差值，并按照 APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)患者可得出相應(yīng)的評(píng)分值并給予計(jì)算每例患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)R值。另外按照第八版外科學(xué)的介紹的評(píng)分進(jìn)行分組（小于8分組，8-15分組，15-20分組，大于20分組）。另按患者的診斷對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的情況進(jìn)行分組（可分為重度燒傷組、特重度燒傷組）。另外按照患者的存活

3、情況分為（存活組、死亡組）。并對(duì)組間進(jìn)行分析，得出 APACHEⅡ評(píng)分與各組間相關(guān)性。
　　結(jié)果：（1）177例重癥燒傷患者中，男性155例，女性22例，男女之比為0.14，平均年齡為37.36±12.576歲（17-83歲）。其中男性平均年齡37.15±12.475歲，女性平均年齡38.82±13.482歲。男性發(fā)生有重癥燒傷的年齡多在20~40歲，女性發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻哪挲g多在30~40歲。（2）重癥燒傷按按燒傷程度可分為重度燒傷

4、病人，占48.59％，特重度燒傷病人，占51.41%。（3）按照APACHEⅡ評(píng)分分組，其中小于8分組，80例，45.19%。8-15組，58例，占32.77%。15-20分組，27例，占15.25,%。20分組以上，12例，占6.77%。（4）按患者的存活情況分組可分存活組，142例，占80.22%。死亡組，35例，占19.78%。（5）、按嚴(yán)重程度燒傷分組，組間是有差異的（p<0.05），組內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分與燒傷嚴(yán)重性呈正相關(guān)（

5、p<0.05）。其中相關(guān)系數(shù)（重度組r值為：0.224，特重度組 r值：0.764，其中特重度燒傷相關(guān)性更好）（6）按APACHEⅡ評(píng)分分組，組間是有差異的（p<0.05），其中小于8分組不存在相關(guān)關(guān)系（p>0.05）.其它組燒傷嚴(yán)重程度與各組間評(píng)分呈正相關(guān)（p<0.05）。其中相關(guān)系數(shù)（8-15分組 r值：0.632，15-20分組 r值：0.692，大于20分組 r值：0.726）（7）按患者疾病轉(zhuǎn)歸情況分組，組間是有差異的（p<0

6、.05），組內(nèi) APACHEⅡ評(píng)分與燒傷嚴(yán)重性呈正相關(guān)（p<0.05）。其中相關(guān)系數(shù)（存活組 r值：0.691死亡組 r值：0.564）（8）、其中個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值 R值，在 APACHEⅡ評(píng)分，除去小于8分組，其余分組是有差異的，其值與燒傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的。（9）177例患者 APACHEⅡ評(píng)分與面積呈正相關(guān)系，相關(guān)系數(shù) r值：0.680。在 APACHEⅡ評(píng)分分組中除去小于8分組，其余組都有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；APACHEⅡ

7、評(píng)分在燒傷嚴(yán)重程度分組中顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；APACHEⅡ評(píng)分在病人轉(zhuǎn)歸的分組中顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（10）收集的177患者平均死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系數(shù)為 R值4.9527%。特重度燒傷的（死亡風(fēng)險(xiǎn)性 R=6.3582%）高于重度患者（死亡風(fēng)險(xiǎn)性 R=3.6648%）。小于8分組(死亡風(fēng)險(xiǎn)性R=1.1066%)；8-15分組（死亡風(fēng)險(xiǎn)性R=3.7391%）；15-20分組（死亡風(fēng)險(xiǎn)性 R=9.4188%）；20分以上組（死亡風(fēng)險(xiǎn)性

8、R=19.1221%）。風(fēng)險(xiǎn)性 R值按評(píng)分階段依次升高。
　　結(jié)論：1、APACHE II評(píng)分能夠適用于重癥燒傷病人，對(duì)輕度燒傷的病人還有待探討。 APACHE II評(píng)分評(píng)分越高，其燒傷嚴(yán)重程度越大，對(duì)特重度燒傷更加的明顯。同樣 APACHE II評(píng)分評(píng)分越低，其燒傷嚴(yán)重程度越小，死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值 R值越小。APACHE II評(píng)分評(píng)分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值 R值越大。2、APACHE II評(píng)分可以更早的預(yù)測(cè)病死率，從重癥醫(yī)學(xué)的角度來(lái)評(píng)