醫(yī)護(hù)人員對預(yù)先指示的知識、意向、態(tài)度及其影響因素分析.pdf

1、目的:
　　調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員對預(yù)先指示的知識、意向及態(tài)度并分析其影響因素，為今后醫(yī)護(hù)人員預(yù)先指示相關(guān)的知識培訓(xùn)提供參考，并為采取針對性措施在臨床醫(yī)護(hù)人員中普及預(yù)先指示概念，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者討論終末期治療選擇提供依據(jù)。
　　方法:
　　2012年10月至2013年4月期間，采用分層抽樣與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的取樣方法，選取鄭州市不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查，采用自制問卷（包括一般資料、

2、醫(yī)護(hù)人員價(jià)值觀及終末期相關(guān)經(jīng)歷問卷、預(yù)先指示知識問卷、預(yù)先指示問卷、預(yù)先指示態(tài)度問卷）對研究對象進(jìn)行面對面訪談式調(diào)查。利用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、單因素分析及二分類logistic回歸等。
　　結(jié)果:
　　1.調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名醫(yī)護(hù)人員，共回收有效問卷298例，有效回收率為99.3％。
　　2.醫(yī)護(hù)人員預(yù)先指示知識平均得分為(2.73±1.98)，有34(11.3％)人全部

3、選擇不知道，有74(24.7％)人超過5題選擇不知道，僅有64(21.3％)人超過5題回答正確。滿分為10分，調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員預(yù)先知識水平較差，影響預(yù)先指示得分的因素是年齡分組及職業(yè)。其中，護(hù)士預(yù)先知識掌握程度優(yōu)于醫(yī)生;年齡分組中，≥36歲組知識水平最佳，≤25歲組其次，31～35歲組再次，26～30歲組最差。
　　3.298名研究對象中，156(52.3％)人愿意提前簽署預(yù)先指示，51(17.8％)人不愿簽署預(yù)先指示，91(

4、29.9％)人不確定自己是否簽署?？剖?、居住狀況、是否應(yīng)參與醫(yī)療決定、生活質(zhì)量的觀念及是否聽說過預(yù)先指示是簽署預(yù)先指示的影響因素。
　　37(12.4％)人表示親友肯定知道自己在終末期的治療選擇，87(29.2％)人表示親友可能知道自己在終末期的治療選擇，148(49.7％)人表示不確定親友是否知道自己的終末期治療選擇，26(8.7％)人表示親友肯定不知道自己在終末期的治療選擇。248(83.2％)人表示愿意指定代理人，50(16

5、.8％)人不愿意指定其他人為自己做治療決策。
　　173(58.1％)人表示愿意捐獻(xiàn)器官或組織，125(41.9％)的人表示不愿意捐獻(xiàn)器官。在愿意捐獻(xiàn)器官或組織的173人中，73(42.1％)人表示愿意捐獻(xiàn)任何器官;6(3.5％)人愿意捐獻(xiàn)部分器官，其中4(2.3％)人愿意僅捐獻(xiàn)眼角膜，1(0.6％)人愿意捐獻(xiàn)眼角膜及腎臟，1(0.6％)人僅愿意捐獻(xiàn)心臟;16(9.2％)人選擇由指定的代理人在自己終末期時(shí)代自己決定捐獻(xiàn)的器官;78

6、(45.2％)人選擇不確定。
　　在各終末期情境下對治療措施的選擇中，在有康復(fù)可能的昏迷情境中，拒絕治療比例最低(14.3％)，在非終末期狀態(tài)的癡呆(47.1％)及持續(xù)植物人狀態(tài)(59.5％)中，拒絕治療比例居中，而在有終末期疾病的癡呆中，拒絕治療比例最高(73.9％)。
　　4.86.7％的醫(yī)護(hù)人員支持使用預(yù)先指示，子女情況、患者家屬因素（曾遇到患者家屬因治療措施爭執(zhí)）、患者自主權(quán)、促進(jìn)安樂死的應(yīng)用、有被濫用的可能（患者可