血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)對(duì)腹膜透析患者腹膜功能影響的臨床相關(guān)性研究.pdf

1、背景：腹膜透析是終末期腎臟病的替代治療方法之一，近年來(lái)腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥也越來(lái)越受到重視。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性是評(píng)估腹膜透析效能的指標(biāo)，影響著PD治療的質(zhì)量及預(yù)后。腹膜血管新生是影響腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的機(jī)制之一，可引起腹膜纖維化、腹膜透析超濾衰竭。而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是血管新生的關(guān)鍵因子，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可通過(guò)影響VEGF在血管新生的調(diào)節(jié)中起著重要的作用。
　　目的：⑴探討影響尿毒癥腹膜透析患者血清VEGF、腹膜透出液VEGF水平的相

2、關(guān)因素，及VEGF介導(dǎo)的血管新生對(duì)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的影響；⑵研究腎素-血管緊張素抑制劑對(duì)CAPD患者VEGF水平及腹透蛋白丟失的影響。
　　方法：①以2016年01月到2017年01月在福州總醫(yī)院規(guī)律隨訪的122例CAPD患者為研究對(duì)象，分別以腹膜平衡實(shí)驗(yàn)(PET)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及透析齡進(jìn)行分組，以同期因大量腹水的腎病綜合征患者（10例）作為對(duì)照組，測(cè)定各組患者血清VEGF(sVEGF)、腹膜透出液VEGF(pVEGF)水平及相關(guān)生化檢查結(jié)

3、果，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②收集2016年01月至2017年01月于我院規(guī)律隨訪的CAPD患者34例，根據(jù)是否應(yīng)用ACEI/ARB類藥物分成治療組(n=20)，對(duì)照組（n=14），觀察時(shí)間為6個(gè)月，收集患者的一般資料、相關(guān)生化指標(biāo)，分別在進(jìn)入治療前及治療6個(gè)月后進(jìn)行臨床評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括D/P Cr、KT/V、CCr、24h腹透蛋白丟失量等，并分別收集當(dāng)時(shí)的血清及腹透液標(biāo)本，檢測(cè)sVEGF及pVEGF濃度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　

4、　結(jié)果：⑴根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)(D/P Cr)分組比較結(jié)果：不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)水平的各組CAPD患者sVEGF均較對(duì)照組明顯增高；高轉(zhuǎn)運(yùn)組的sVEGF顯著高于高平均組、低平均組及低轉(zhuǎn)運(yùn)組；對(duì)于pVEGF，高轉(zhuǎn)運(yùn)組水平明顯高于高平均轉(zhuǎn)運(yùn)組、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)組、低轉(zhuǎn)運(yùn)組、對(duì)照組，其它3組較對(duì)照組的差異不明顯。⑵根據(jù)透析齡分組比較結(jié)果:以1、2年為標(biāo)準(zhǔn)分為長(zhǎng)、短期透析組，兩組間的sVEGF、pVEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以3年為分界標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期透析組患者的sVE

5、GF明顯高于短期透析組，pVEGF組間差異不明顯。⑶CAPD患者中sVEGF與pVEGF水平呈正相關(guān);多因素回歸分析提示sVEGF水平、空腹血糖、高膽固醇血癥是對(duì)pVEGF水平有影響，其中sVEGF水平的影響作用最大。另外，腹透液葡萄糖濃度是影響CAPD患者sVEGF、pVEGF水平的危險(xiǎn)因素，而ACEI/ARB類藥物的應(yīng)用則是保護(hù)性因素。⑷肌酐的腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)(MTAC Cr)與sVEGF水平呈正相關(guān)，與pVEGF水平無(wú)相關(guān)性;多因

6、素回歸分析提示sVEGF水平是影響MTAC Cr的危險(xiǎn)因素。⑸腹透蛋白丟失量與sVEGF、MTAC Cr呈正相關(guān)，多因素回歸分析提示腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)水平是腹透蛋白丟失的危險(xiǎn)因素，ACEI/ARB類藥物是保護(hù)性因素。⑹納入研究前治療組和對(duì)照組在一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑺在治療前后2組患者在pVEGF及各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑻在基線水平治療組與對(duì)照組的sVEGF水平、腹透蛋白丟失量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6個(gè)月后治療組的sV

7、EGF水平、腹透蛋白丟失量較對(duì)照組顯著降低。
　　結(jié)論：①腹膜透析液的葡萄糖濃度是影響sVEGF、pVEGF水平的危險(xiǎn)性因素，ACEI/ARB類藥物對(duì)減少sVEGF、pVEGF有保護(hù)作用。sVEGF、血糖、高膽固醇血癥是引起pVEGF水平升高的危險(xiǎn)性因素，其中sVEGF水平對(duì)pVEGF的影響最大，推測(cè)pVEGE水平受循環(huán)系統(tǒng)及腹腔環(huán)境局部影響。②VEGF水平越高，腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)水平越高，兩者具有顯著的相關(guān)性，提示VEGF可促進(jìn)腹膜血管新