影響透析患者血管內(nèi)皮功能相關(guān)因素的探討.pdf

1、目的:血液透析和腹膜透析是終末期腎臟病患者兩種最常見(jiàn)的腎臟替代治療手段，可明顯降低患者的死亡率，提高生活質(zhì)量。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是透析患者的主要致殘和死亡原因，約占透析患者死亡原因的40％-50％。最近研究表明血管內(nèi)皮功能障礙是心血管疾病的主要發(fā)病機(jī)制。終末期腎病患者ET-1/NO系統(tǒng)水平顯著失衡，說(shuō)明患者存在內(nèi)皮功能障礙，本研究通過(guò)檢測(cè)透析患者體內(nèi)ET-1/NO系統(tǒng)水平變化，了解透析患者

2、血管內(nèi)皮功能，并進(jìn)一步探討分析影響透析患者血管內(nèi)皮功能的因素。
　　方法:選取非糖尿病原發(fā)病的透析時(shí)間大于3個(gè)月的規(guī)律腹膜透析(peritoneal dialysis，CAPD)或血液透析患者。并根據(jù)有無(wú)心血管疾病、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、殘余腎功能再進(jìn)行分組。正常成人體檢健康者為對(duì)照組。觀察指標(biāo):放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1(ET-1)及硝酸酶還原法測(cè)定內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)，并記錄患者一般資料和生化指標(biāo):性別、年齡、透析時(shí)間、

3、原發(fā)病類型，頸動(dòng)脈超聲、血壓、殘余腎功能(Residual RenalFunction，RRF)、既往有無(wú)心血管疾病、血紅蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血鈣(Ca)、血磷(P)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(HsCRP)、血尿酸(UA)。
　　結(jié)果:
　　1腹膜透析患者80例，男性38例，女性42例，平均年齡(42.5

4、8±13.25)歲。血液透析患者40例，男性18例，女性22例，平均年齡(46.96±17.81)歲。健康對(duì)照12例，男性5例，女性7例，平均年齡(40.92±5.31)歲。性別、年齡三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組血壓較透析兩組均低，P＜0.05。
　　2與健康對(duì)照組比較，透析組患者的總蛋白(TP)、血漿白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb）均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超敏C反應(yīng)蛋白(HsCRP)、血磷(P)、總膽固醇(TC)、甘油三

5、酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA）、同型半胱氨酸(Hcy)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、均低于透析的兩組，且具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)分別為:健康對(duì)照組(0.85±0.27)mm，血液透析組(1.19±0.39)mm，腹膜透析組(1.22±0.38)mm，透析兩組明顯高于健康對(duì)照組，P＜0.05。
　　3不同透析方式比較:血液透析組患者TP、Alb、HsCRP、UA、Hcy均高

6、于腹膜透析患者，分別為(69.33±4.92g/L vs64.27±6.38g/L、39.51±5.01g/L vs36.77±4.75g/L、5.94±1.29mg/L vs5.09±1.60mgL、400.00±54.95umol/L vs373.04±46.09umol/L、26.48±2.31umol/Lvs22.10±3.23umol/L)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。血液透析患者Hb、TC、LDL均低于腹膜透析患者(10

7、4.5±14.05 vs112.35±12.65g/L、4.19±0.91 vs5.07±1.43mmol/L、2.14±0.63 vs2.68±0.68mmol/L)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。
　　4血液透析患者SBP、DBP均高于腹膜透析患者，但SBP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液透析組與腹膜透析組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在心血管事件的發(fā)生上，血液透析組與腹膜透析組比較為(35％vs16.25％)，P＜0

8、.05。RRF≥1ml/min的腹膜透析患者比率多于液透析患者(50％vs20％)，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　5三組ET-1及eNOS水平比較
　　健康對(duì)照組的ET-1水平低于血液透析組與腹膜透析組，分別為(16.11±1.24pg/ml、138.92±31.65pg/ml、140.89±29.5pg/ml)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，血液透析組與腹膜透析組ET-1水平無(wú)明顯差異。健康對(duì)照組的eNOS水平

9、高于血液透析組與腹膜透析組，分別為(14.74±1.60U/ml、12.65±2.36U/ml、12.34±1.60U/ml)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液透析組與腹膜透析兩組eNOS水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　6根據(jù)有無(wú)心血管疾病分組:存在心血管疾病組ET-1為(163.45±22.58)pg/ml，eNOS為(11.66±1.99)U/ml。無(wú)心血管疾病組ET-1為(133.74±28.68)pg/ml，eNOS為(12.6

10、5±1.77)U/ml。兩組間ET-1，eNOS比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。且心血管疾病組ET-1水平高，eNOS水平低。
　　7根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度分組:頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度正常的組ET-1水平為(100.71±9.81)pg/ml，eNOS為(13.71±1.80)U/ml。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度不正常組ET-1水平為(152.61±22.86)pg/ml，eNOS為(12.04±1.72)U/ml。兩組間ET-1，eNO

11、S比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。
　　8根據(jù)RRF分組:RRF≥1 ml/min組ET-1為(100.71±9.81)pg/ml，e-NOS為(13.71±1.80)U/ml。RRF＜1ml/min組ET-1為(152.61±22.86)pg/ml，eNOS為(12.04±1.72)U/ml。RRF≥1ml/min組較RRF＜1ml/min組ET-1水平低，eNOS水平高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　9相關(guān)性分

12、析:eNOS與透齡(r=-0.679，p=0.000)、TG(r=-0.756，p=0.000)、LDL(r=-0.280, p=0.009)、Hcy(r=-0.277, p=0.010)、UA(r=-0.558,p=0.000)、CIMT(r=-0.752,p=0.000)、SBP(r=-0.508,p=0.002)、DBP(r=-0.530，p，0.000)、HsCRP(r=-0.237.p=0.011)呈負(fù)相關(guān)。ET-1與透齡(r

13、=0.79，p=0.000)、TG(r=0.868, p,0.000)、 Hcy(r=0.246, p=0.023)、 UA(r=0.69,p=0.000)、Ca(r=0.259, p=0.016)、P(r=-0.303, p,0.005)、SBP(r=0.561,p=0.000)、DBP(r=0.518, p=0.000)、HsCRP(r=0.418, p=0.000)、CIMT(r=0.919，p=0.000)呈正相關(guān)。
　　

14、10多元線性逐步回歸分析:以透齡，TG、LDL、Hcy、UA、CIMT、SBP、DBP、HsCRP為自變量，去除混雜因素后UA，LDL，SBP為影響eNOS水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，UA(B=-0.396，P=0.000)，LDL(B=-0.307，P=0.000), SBP(B=-0.319, P=0.001)。以透齡、TG、Hcy、UA、Ca、P、SBP、DBP、HsCRP、CIMT為自變量，去除混雜因素后TG，Hcy, SBP是影響ET

15、-1水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TG(B=13.880，P=0.000)，Hcy(B=3.093，P=0.003), SBP(B=2.248, P=0.027)。
　　結(jié)論:
　　1膜透析組與血液透析組患者之間eNOS，ET-1無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組透析模式對(duì)ESRD患者內(nèi)皮功能的影響無(wú)明顯差異。
　　2 UA，LDL，SBP是影響eNOS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;Hcy，TG，S-BP是影響ET-1的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。改善患者血脂水平，控制