脊柱結(jié)核再次手術(shù)原因分析及治療方案選擇的臨床回顧性研究.pdf

1、背景：由于耐藥結(jié)核發(fā)病率的不斷上升，全球結(jié)核發(fā)病率呈回升態(tài)勢，中國是結(jié)核病高負擔國家，結(jié)核疫情形勢嚴峻，脊柱結(jié)核的治療面臨著新的挑戰(zhàn)。而歐美等發(fā)達國家，結(jié)核病發(fā)病率較低，研究報道的信息較少，可供借鑒學習的經(jīng)驗不多，對于復發(fā)復治脊柱結(jié)核的經(jīng)驗就更為匱乏。目前，由于多種原因?qū)е聡鴥?nèi)脊柱結(jié)核復發(fā)復治的病例日益增多，脊柱結(jié)核病帶給患者巨大痛苦。盡管國內(nèi)臨床醫(yī)生在抗結(jié)核治療的用藥原則，手術(shù)治療等方面主流意見形成諸多共識，但國內(nèi)學者對脊柱結(jié)核復發(fā)原

2、因和再次手術(shù)治療方案的選擇問題上，爭議不斷。基于上述背景，本課題圍繞脊柱結(jié)核復發(fā)再次手術(shù)的原因進行分析，對個體化治療策略展開臨床回顧性研究，以期在脊柱結(jié)核的個體化治療中減少復發(fā)，使患者達到更好的預后，避免二次手術(shù)或多次手術(shù)帶來的痛苦。
　　目的:分析導致脊柱結(jié)核復發(fā)再次手術(shù)的主要原因，探討再次手術(shù)個體化治療方案選擇，以提高脊柱結(jié)核治愈率。
　　方法:回顧性分析于2000年1月至2012年12月在我院骨科行手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患

3、者861例。通過對醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)查找，結(jié)合PACS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)比對患者信息，采用電話、郵件、網(wǎng)絡、門診等方式進行隨訪，篩選出脊柱結(jié)核復發(fā)后再次手術(shù)治療患者71例，設為復發(fā)組，其中男42例，女29例;初次手術(shù)時年齡5-72歲，平均34.3歲;術(shù)后服藥1周～120個月，復發(fā)病程0.5個月至516個月。按照性別匹配的原則1∶1配比71例設為未復發(fā)組。應用卡方檢驗和Logistic回歸分析的統(tǒng)計學方法，對導致脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的多種危險因素

4、相關(guān)性進行分析。71例復發(fā)患者采取個體化手術(shù)方式:病灶清除術(shù)、竇道切除術(shù)4例，單純病灶清除術(shù)16例，一期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)11例，一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)24例，一期前后路聯(lián)合入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4例，二期前后聯(lián)合入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)5例，CT引導下穿刺置管引流局部化療術(shù)7例。術(shù)后定期復查血沉、C反應蛋白、X線、CT三維重建、MRI，并行個體化抗結(jié)核藥物治療12～18個月。
　　結(jié)果:再次手術(shù)中無

5、脊髓神經(jīng)損傷，大血管損傷等嚴重并發(fā)癥。再次手術(shù)后隨訪時間24個月至108個月，平均29個月。根據(jù)Bridwell標準，62例椎間植骨內(nèi)固定的患者達到Ⅰ級骨性融合標準，5例椎問骨橋形成，末次隨訪4例仍未治愈。多因素分析結(jié)果提示，導致復發(fā)再手術(shù)的主要原因是:耐藥脊柱結(jié)核發(fā)病率的逐漸增高，不規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療等。
　　結(jié)論:脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)原因與結(jié)核耐藥和不規(guī)范的抗結(jié)核治療密切相關(guān)，再次手術(shù)治療時應制定個體化治療方案。在規(guī)范化抗結(jié)核治