髕骨軟化癥與髕股關(guān)節(jié)形態(tài)的相關(guān)性研究及玻璃酸鈉對(duì)其治療的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分：髕股關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)與髕骨軟化癥之間相關(guān)性研究
　　目的：運(yùn)用MRI測(cè)量髕股關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)各個(gè)解剖參數(shù)，明確髕股關(guān)節(jié)形態(tài)與髕骨軟化癥(chondromalacia patellae，CP)病因?qū)W之間的關(guān)聯(lián)性。
　　方法：收集371例接受膝關(guān)節(jié)MRI檢查的成人患者，根據(jù)患者M(jìn)RI表現(xiàn)并參照曲綿域的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷CP，將診斷為CP的檢查者納入CP組(n=124)，排除CP的檢查者則納入對(duì)

2、照組(n=247)，根據(jù)性別分組計(jì)算CP的患病率。在MRI軸位片上測(cè)量?jī)山M患者的的外側(cè)髕股角、滑車溝角、滑車溝深和外側(cè)滑車傾斜角，參照國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)分級(jí)系統(tǒng)，根據(jù)髕軟骨損傷程度將CP分為四期，將Ⅰ期和Ⅱ期患者納入CP（輕型）組，將Ⅲ期及Ⅳ期患者納入CP（重型）組。運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)比分析CP組與對(duì)照組以及CP（輕型）組與CP（重型）組的各個(gè)參數(shù)的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步參照Laurin的髕骨傾斜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將外側(cè)髕股角≤0°定義為髕骨傾斜并納

3、入髕骨傾斜組，參照Pfirrmann等、Carrilon等和Tecklenburg等的滑車發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將滑車溝深＜3mm或外側(cè)滑車傾斜角＜11°或滑車溝角＞150°定義為滑車發(fā)育不良并納入滑車發(fā)育不良組，運(yùn)用x2檢驗(yàn)分析髕骨傾斜及滑車發(fā)育不良與CP是否存在顯著相關(guān)性。
　　結(jié)果：CP的患病率為33.42％(124/371)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致，女性為49.35％(76/154)，男性為22.12％(48/217)，女性顯著高于

4、男性（P＜0.01）;CP組的外側(cè)髕股角顯著小于對(duì)照組，CP組的滑車溝角顯著大于對(duì)照組，CP組的滑車溝深顯著小于對(duì)照組，CP組的外側(cè)滑車傾斜角顯著小于對(duì)照組，CP組與對(duì)照組在外側(cè)髕股角（P=0.00），滑車溝角（P=0.00），滑車溝深(P=0.00)及外側(cè)滑車傾斜角(P=0.02)上均有顯著性差異。CP（輕型）組與CP（重型）組在外側(cè)髕股角、滑車溝角、滑車溝深、外側(cè)滑車傾斜角上均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.25)。無(wú)論是否將性別作為考慮

5、因素，髕骨傾斜與滑車發(fā)育不良均與CP存在顯著相關(guān)性（P=0.00）。
　　結(jié)論：中國(guó)華南地區(qū)成人CP患病率33.42％，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致，女性患病率高于男性。CP患者組的外側(cè)髕股角顯著減小，滑車溝角顯著增大，同時(shí)，滑車溝深、外側(cè)滑車傾斜角顯著減小，提示髕股關(guān)節(jié)形態(tài)的改變，如髕骨傾斜及股骨滑車發(fā)育不良與CP的病因?qū)W相關(guān)，但與CP的嚴(yán)重程度無(wú)顯著相關(guān)。
　　第二部分：玻璃酸鈉治療髕骨軟化癥的1年前瞻性臨床隨訪研究
　　目的：

6、觀察采用髕骨下入路關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(sodium hyaluronate，SH)治療髕骨軟化癥(chondromalacia patellae，CP)的臨床療效，為CP的臨床治療提供依據(jù)。
　　方法：收集2013年9月至2015年9月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院及惠州市中心人民醫(yī)院的門診病例，診斷為CP的患者88例(n=88)，根據(jù)CP患者的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)CP進(jìn)一步分組，影像學(xué)為早期CP改變的患者50例(n=50)，均納入CP組;影像學(xué)

7、為晚期CP改變的—髕股關(guān)節(jié)炎患者38例(n=38)，均納入髕股關(guān)節(jié)炎組。兩組均采用髕骨下給藥位點(diǎn)進(jìn)行SH注射治療，1次/w，連續(xù)用藥5w記為一個(gè)療程。本實(shí)驗(yàn)研究指標(biāo)包括首要指標(biāo):WOMAC(western Ontario andMcMaster universities osteoarthritis index)評(píng)分、Lequesne指數(shù)評(píng)分;次要指標(biāo):步行30m時(shí)間、上樓梯時(shí)間、下樓梯時(shí)間。于給藥前、給藥后4w、12 w、26w、52

8、w分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄給藥前、給藥后4w、12w、26w、52w的WOMAC評(píng)分及Lequesne指數(shù)評(píng)分;同時(shí)記錄給藥前、給藥后1w、2w、3w、4w的步行30m所用時(shí)間、上樓梯所用時(shí)間、下樓梯所用時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組各項(xiàng)研究結(jié)果指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果：兩組患者給藥后4w、12w、26w、52w的WOMAC評(píng)分及Lequesne指數(shù)評(píng)分與給藥前相比均有顯著下降(p＜0.01)。兩組患者給藥前、給藥后4w、12w的WOMA

9、C評(píng)分及Lequesne指數(shù)評(píng)分對(duì)比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。但是，在給藥后26w及52w，髕股關(guān)節(jié)炎患者組的WOMAC評(píng)分及Lequesne指數(shù)評(píng)分均顯著高于CP組(p＜0.05)。兩組患者給藥前、給藥后1w、2w、3w、4w的步行30m所用時(shí)間、上樓梯所用時(shí)間、下樓梯所用時(shí)間對(duì)比均未見顯著性差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：采用髕骨下入路關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH治療CP療效顯著，早期CP患者療效可持續(xù)至給藥后52w，晚期CP—