特發(fā)性肺纖維化合并肺炎患者的臨床特征及其住院不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　探討特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)合并肺炎患者入院時(shí)的臨床特征，分析導(dǎo)致此類患者住院不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　選擇IPF伴肺炎患者160例進(jìn)行回顧性分析，納入數(shù)據(jù)包括患者人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、肺功能檢查、影像學(xué)特征、治療情況以及肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(pneumonia severity index，PSI)評(píng)分，并分析患者病原體檢出情況

2、，根據(jù)患者出院時(shí)臨床轉(zhuǎn)歸（包括呼吸衰竭、入住重癥監(jiān)護(hù)室、住院床日增加以及合并院內(nèi)感染或死亡中一項(xiàng)或多項(xiàng)）將患者劃分為住院預(yù)后良好組及住院預(yù)后不良組，運(yùn)用t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)分析兩組患者的臨床特征，然后運(yùn)用logistic回歸分析該類患者住院不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。通過(guò)回歸分析，繪制單因素和多因素聯(lián)合ROC曲線，比較ROC曲線下面積(area under curve，AUC)，預(yù)測(cè)各變量對(duì)患者預(yù)后的診斷價(jià)值，并分別求取各變量約登指數(shù)最大處

3、的截?cái)嘀怠?br>　　結(jié)果:
　　在住院預(yù)后良好組與預(yù)后不良組間統(tǒng)計(jì)分析比較中發(fā)現(xiàn)，住院預(yù)后不良組病原學(xué)檢出率更高（P值＜0.05），其中住院預(yù)后良好組主要以非典型病原菌感染為主(50％)，其中肺炎支原體占首位(50％);住院預(yù)后不良組以細(xì)菌感染為主(43.3％)，主要為革蘭氏陰性菌感染(33.3％)，其中銅綠假單胞菌占首位(13.3％)。在兩組比較中，發(fā)熱、呼吸頻率、心率、中性粒細(xì)胞率、C反應(yīng)蛋白(C-reaction prot

4、ein，CRP)、氧分壓、血氧飽和度、是否使用覆蓋銅綠假單胞的抗生素、是否激素治療以及PSI評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＜0.05），將單因素分析中P值＜0.1的變量納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示，CRP水平(OR=1.047，95％CI:1.002-1.093)、血氧飽和度（OR=0.779，95％CI:0.648-0.935）以及PSI評(píng)分（OR=1.042，95％CI:1.009-1.077）是IPF合并肺炎患者住院預(yù)后的獨(dú)

5、立影響因素（P值均＜0.05）。繪制ROC曲線，取約登指數(shù)最大處為截?cái)嘀?，CRP水平、血氧飽和度水平以及PSI評(píng)分的截?cái)嘀捣謩e為12mg/L、94％、81分，三因素聯(lián)合的AUC(0.851)比單因素C反應(yīng)蛋白AUC(0.649)、血氧飽和度AUC(0.683)、PSI評(píng)分AUC(0.709)大。
　　結(jié)論:
　　在IPF合并肺炎患者中，住院預(yù)后良好組與住院預(yù)后不良組之間，發(fā)熱、呼吸頻率增快、心率增快、中性粒細(xì)胞比率增加、血C

6、RP水平升高、動(dòng)脈血氧分壓降低、動(dòng)脈血氧飽和度降低以及高PSI評(píng)分更易出現(xiàn)于住院預(yù)后不良患者，且住院預(yù)后不良患者使用覆蓋銅綠假單胞抗生素以及全身使用激素的頻率更高;住院預(yù)后不同的兩組病原學(xué)檢出情況存在差異，住院預(yù)后良好組的病原體以非典型病原體感染為主，其中肺炎支原體最為常見，住院預(yù)后不良組以細(xì)菌感染為主，以革蘭氏陰性桿菌最為常見，其中以銅綠假單胞菌為首;入院時(shí)血CRP水平、動(dòng)脈血氧飽和度水平以及PSI評(píng)分是IPF合并肺炎患者住院預(yù)后的獨(dú)