特發(fā)性肺纖維化相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的臨床回顧分析.pdf

1、背景:
　　肺動(dòng)脈高壓是由多種已知或未知的原因引起的肺血管床結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，肺血管阻力進(jìn)行性增高，肺動(dòng)脈壓異常增高的一種病理生理狀態(tài)。其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查（right heart catheterization，RHC）的平均肺動(dòng)脈壓（mean pulmonary artery hypertension，mPAP）≥25 mmHg。2015年歐洲心臟病協(xié)會(huì)/歐洲呼吸病協(xié)會(huì)(Europea

2、n Society of Cardiology/European Respiratory Society,ESC/ERS)制定的肺動(dòng)脈高壓診治指南，肺部疾病所致的肺動(dòng)脈高壓屬于第三類肺動(dòng)脈高壓，包括慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸障礙、肺發(fā)育異常等所致的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓是IPF常見(jiàn)的并發(fā)癥，它也被認(rèn)為是導(dǎo)致IPF患者死亡的首要危險(xiǎn)因素，

3、由于肺動(dòng)脈高壓與IPF的臨床表現(xiàn)非常相似（氣短、呼吸困難），因此肺動(dòng)脈高壓在IPF患者中不易被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外對(duì)IPF相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的研究對(duì)象主要是IPF終末期推薦肺移植患者，研究對(duì)象較局限。目前國(guó)內(nèi)對(duì)IPF相關(guān)肺動(dòng)脈高壓研究也較少。
　　目的:
　　本研究通過(guò)收集臨床資料回顧性分析IPF患者肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病情況；將肺動(dòng)脈收縮壓（systolic pulmonary artery pressure，sPAP）與肺功能、胸部高分辨率

4、CT(high resolutioncomputed tomography，HRCT)、血?dú)?、血漿N末端腦鈉肽前體（N-terminal fragment of pro-BNP，NT-pro BNP）進(jìn)行相關(guān)性分析，觀察IPF患者肺動(dòng)脈收縮壓水平與上述指標(biāo)有無(wú)相關(guān)性，從而提高臨床醫(yī)師對(duì)IPF相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的認(rèn)識(shí)。
　　方法:
　　收集自2013年10月至2016年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈收

5、縮壓的IPF患者177例，肺動(dòng)脈高壓的診斷參照2009年 ESC/ERS制定的肺動(dòng)脈高壓診治指南，標(biāo)準(zhǔn)為sPAP>50mmHg。根據(jù) sPAP的大小將肺動(dòng)脈收縮壓分為三個(gè)級(jí)別：
　?。?）除外肺動(dòng)脈高壓：三尖瓣返流速度（the tricuspid regurgitation velocity，TRV）≦2.8m/s、sPAP≦36mmHg。
　?。?）可疑肺動(dòng)脈高壓：TRV2.9-3.4m/s、sPAP37-50mmHg。<

6、br>　?。?）肺動(dòng)脈高壓可能性大:TRV>3.4m/s、sPAP>50mmHg。采用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較三組之間在一般資料、臨床表現(xiàn)、肺功能、胸部HRCT、血?dú)夥治?、NT-pro BNP方面的差異，采用Pearson積矩相關(guān)或Spearman秩相關(guān)分析評(píng)估上述指標(biāo)與肺動(dòng)脈收縮壓之間的相關(guān)關(guān)系。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.177例通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈收縮

7、壓的IPF患者中，除外肺動(dòng)脈高壓、可疑肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈高壓可能性大的患者分別為105、32、40人，所占比例分別為59.3％、18.1%、22.6%，當(dāng)把可疑肺動(dòng)脈高壓與肺動(dòng)脈高壓可能性大的患者都當(dāng)成肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈高壓在 IPF患者中所占比例是40.7%（72/177），當(dāng)把肺動(dòng)脈高壓可能性大的患者當(dāng)成肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈高壓在IPF患者中所占比例是22.6%（40/177）。
　　2.IPF患者三組肺動(dòng)脈收縮壓在年齡、性

8、別、吸煙習(xí)慣、臨床表現(xiàn)上如癥狀（呼吸困難/咳嗽/咳痰）、體征（杵狀指趾/下肺爆裂音或Velcro啰音）方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DLco%pred、主肺動(dòng)脈直徑（main pulmonary artery diameter,MPAD）、主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑比值（the ratio of main pulmonary artery to main aorta diameter,MPAD/MAD）、PaO2、SaO2、NT-proBNP在三組

9、肺動(dòng)脈收縮壓中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.DLco%pred與sPAP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.404,P<0.001）；PaO2與sPAP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.434,P<0.001）；SaO2與sPAP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.268,P<0.001）；MPAD與sPAP呈正相關(guān)（r=0.524,P<0.001）；NT-proBNP與sPAP呈正相關(guān)（r=0.384,P=0.011）。
　　結(jié)論:
　　1.肺動(dòng)脈高壓在177例I