新生兒高膽紅素血癥治療中換血療法的應(yīng)用及其不良反應(yīng)分析.pdf

1、目的：研究新生兒高膽紅素血癥治療中換血療法的應(yīng)用及其不良反應(yīng)。
　　方法：選取60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，均于2010年1月至2018年1月入院，回顧其一般資料。所有患兒均換血指征相符，血源除了RH溶血病之外，均選取AB型血漿、O型洗滌紅細(xì)胞混合血，根據(jù)雙倍血量，選用外周動(dòng)脈、靜脈同步換血術(shù)，換血流程嚴(yán)格根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案開(kāi)展。對(duì)比換血之前與換血之后患兒的血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)及血

2、膽紅素指標(biāo)的變化情況，分析換血整個(gè)過(guò)程至換血7d內(nèi)各項(xiàng)血液指標(biāo)及臨床異常表現(xiàn)發(fā)生率。
　　結(jié)果：①高膽紅素血癥患兒換血之前與換血之后電解質(zhì)指標(biāo)變化比較：換血之前血磷指標(biāo)水平為(1.98±0.29)mmol/L，換血之后血磷指標(biāo)水平為(2.51±0.28)mmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血磷水平明顯上升(P＜0.05)。換血之前血鈣指標(biāo)水平為(2.31±0.19)mmol/L，換血之后血鈣指標(biāo)水平為(2.62±0.27)mmo

3、l/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血鈣水平明顯上升(P＜0.05)。換血之前血鎂指標(biāo)水平為(0.93±0.11)mmol/L，換血之后血鎂指標(biāo)水平為(0.69±0.18)mmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血鎂水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前血鉀指標(biāo)水平為(4.65±0.72)mmol/L，換血之后血鉀指標(biāo)水平為(3.76±0.59)mmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血鉀水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前血氯指標(biāo)水平為(1

4、05.63±3.96)mmol/L，換血之后血氯指標(biāo)水平為(99.85±4.27)mmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血氯水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前血鈉指標(biāo)水平為(140.61±4.07)mmol/L，換血之后血鈉指標(biāo)水平為(136.92±3.98)mmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血鈉水平明顯下降(P＜0.05)。②高膽紅素血癥患兒換血之前與換血之后血常規(guī)指標(biāo)變化比較：換血之前血小板指標(biāo)水平為(296.82±98.3

5、5)×109/L，換血之后血小板指標(biāo)水平為(100.29±37.63)×109/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血小板水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前紅細(xì)胞壓積為(43±6)％，換血之后紅細(xì)胞壓積為(39±5)％，與換血之前對(duì)比，換血之后紅細(xì)胞壓積水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前血紅蛋白水平為(149.84±27.73)g/L，換血之后血紅蛋白水平為(125.96±19.92)g/L，與換血之前對(duì)比，換血之后血紅蛋白水平明顯下降

6、(P＜0.05)。換血之前紅細(xì)胞水平為(4.39±0.67)×1012/L，換血之后紅細(xì)胞水平為(3.93±0.65)×1012/L，與換血之前對(duì)比，換血之后紅細(xì)胞水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前白細(xì)胞水平為(12.17±4.98)×109/L，換血之后白細(xì)胞水平為(6.72±2.94)×109/L，與換血之前對(duì)比，換血之后白細(xì)胞水平明顯下降(P＜0.05)。③高膽紅素血癥患兒換血之前與換血之后白蛋白及膽紅素指標(biāo)變化比較：換血之前

7、白蛋白指標(biāo)水平為(35.96±3.57)g/L，換血之后白蛋白指標(biāo)水平為(30.18±3.75)g/L，與換血之前對(duì)比，換血之后白蛋白水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前總膽紅素指標(biāo)水平為(395.82±98.16)μmol/L，換血之后總膽紅素指標(biāo)水平為(181.39±60.56)μmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后總膽紅素水平明顯下降(P＜0.05)。換血之前間接膽紅素指標(biāo)水平為(379.73±98.92)μmol/L，換血之后

8、間接膽紅素指標(biāo)水平為(170.84±60.37)μmol/L，與換血之前對(duì)比，換血之后間接膽紅素水平明顯下降(P＜0.05)。④換血中與換血后臨床表現(xiàn)的不良反應(yīng)。1例酸中毒，1例腎衰竭，1例呼吸暫停，2例休克，2例換血后再輸血，4例發(fā)紺。⑤換血中與換血后血化驗(yàn)指標(biāo)。3例低氯血癥，4例低鎂血癥，10例低鈉血癥，13例高血糖癥，14例貧血，14例低鉀血癥，16例高磷血癥，24例高鈣血癥，26例血小板減少。
　　結(jié)論：①新生兒高膽紅素血

9、癥治療中換血療法的應(yīng)用具有顯著療效，但是這一治療方式可能導(dǎo)致患兒血液內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)顯著變化，臨床表現(xiàn)主要為高糖血癥、低鉀血癥、高鈣血癥及血小板減少。②就臨床未出現(xiàn)其他并發(fā)癥的單純膽紅素血癥的足月患兒，于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施換血療法的安全性高;但是，一部分新生兒中，特別是早產(chǎn)兒，一旦發(fā)生其它并發(fā)癥或者感染狀況，可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。③雖然患兒于換血術(shù)中或者術(shù)后的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，但是大部分患兒于短時(shí)間內(nèi)可自主恢復(fù)，不會(huì)對(duì)其出院時(shí)間產(chǎn)生影響。而一部