換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述。
　　第一部分換血療法治療新生兒高膽紅素血癥516例臨床分析。
　　目的：探討新生兒高膽紅素血癥的病因、換血有效性及風(fēng)險(xiǎn)與急性膽紅素腦病(ABE)程度的關(guān)系。
　　方法：回顧性分析2001年1月～2011年12月在本中心接受換血治療的516例新生兒臨床資料。
　　結(jié)果：(1)516例納入研究，無(wú)ABE組200例，輕度ABE組175例，中度ABE組84例，重度ABE組57例;共換血536

2、人次，其中2次換血14例，3次換血3例。(2)新生兒高膽紅素血癥血癥最常見的病因是ABO溶血病51.7％，其他常見病因有新生兒溶血病合并體質(zhì)量丟失超過(guò)10％(10.9％)、Rh溶血病(6.8％)、體質(zhì)量丟失超過(guò)10％(4.7％);隨著ABE程度加重，Rh溶血病、新生兒溶血病合并體質(zhì)量丟失超過(guò)10％所占的比例增高，而ABO溶血病所占的比例降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(3)隨著ABE程度加重，入院時(shí)齡、入院前黃疸持續(xù)時(shí)間增加，

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。(4)血清總膽紅素(TSB)換出率約53.6％，隨著ABE程度加重，換血前、后即刻TSB水平升高，而TSB換出率降低，4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(5)換血后常見血液學(xué)指標(biāo)異常有高血糖68.8％、低血鈣20.0％和血小板減少61.0％等，4組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(6)換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為11.2％，隨著ABE程度加重，其發(fā)生率增高，4組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4、＜0.05);呼吸暫停(4.7％)、心力衰竭(2.1％)和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC，2.1％)是常見的換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：(1)ABO溶血病是新生兒高膽紅素血癥最常見的病因，體質(zhì)量丟失超過(guò)10％也是重要病因之一;ABO溶血病應(yīng)及早診治，注意合理喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)膽紅素，盡早光療，避免或減輕ABE發(fā)生，減少換血。(2)換血療法能有效降低體內(nèi)TSB水平，可作為新生兒重癥高膽紅素血癥的首選搶救治療措施，但ABE程度越重，換血有

5、效性越低。(3)血液學(xué)指標(biāo)異常是最常見的換血不良反應(yīng)，換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)并不罕見，且ABE程度越重，換血風(fēng)險(xiǎn)越高。(4)換血前應(yīng)根據(jù)有無(wú)膽紅素腦損傷及其程度，在預(yù)測(cè)換血有效性同時(shí)充分估計(jì)換血風(fēng)險(xiǎn)，“健康兒”需在不換血發(fā)生膽紅素腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)換血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮換血;ABE患兒尤其是重度ABE，換血有效性差，且風(fēng)險(xiǎn)高，因此，換血前需做好應(yīng)對(duì)措施，換血后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　第二部分換血療法治療急性膽紅素腦病的

6、成本效益分析。
　　目的：比較換血療法治療不同程度急性膽紅素腦病(ABE)的成本效益，為ABE干預(yù)方案的選擇提供參考。
　　方法：回顧性分析2009年1月～2010年12月本中心137例ABE患兒的臨床資料。
　　結(jié)果：(1)輕度ABE換血組(Subtle ABE with ET，SE組)40例、輕度ABE非換血組(Subtle ABE without ET，SNE組)29例、中重度ABE換血組(Moderate to

7、 advanced ABE with ET，ME組)49例和中重度ABE非換血組(Moderate to advanced ABE without ET,MNE組)19例。(2)輕度ABE中，SE組TSB、TSB與血漿白蛋白的比值(B/A)、新生兒溶血病比例和人均住院費(fèi)用均明顯于SNE組(P＜0.05)，無(wú)死亡發(fā)生，不良預(yù)后發(fā)生率15.0％與SNE組13.8％相似;最大效益成本比分別為87.5和121.5。(3)中重度ABE中，ME組T

8、SB、B/A、新生兒溶血病比例和人均住院費(fèi)用(1)組15.8％的2.1倍;最大效益成本比分別為89.8和160.0。ME組TSB、B/A高于SE組(P＜0.05)，死亡-不良預(yù)后發(fā)生率為SE組的2.2倍，換血療法相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率12.2％為SE組5.0％的2.4倍，人均住院費(fèi)用與SE組相似(P＞0.05)。
　　結(jié)論：(1)換血療法對(duì)于輕度ABE的成本效益較好，可作為搶救治療的首選;中重度ABE尤其是重度ABE需權(quán)衡利弊。(